2) промиелоцитов, миелоцитов, метамиелоцитов; палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов (+)
3) промиелоцитов; нейтрофилов всех степеней зрелости
4) промиелоцитов, миелоцитов; нейтрофильных метамиелоцитов, палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов
Индекс созревания нейтрофилов отражает соотношение незрелых гранулоцитарных форм к относительно зрелым циркулирующим нейтрофилам. В числитель включают промиелоциты, миелоциты и метамиелоциты, а в знаменатель — палочкоядерные и сегментоядерные формы. Поэтому правильным является вариант 2: он учитывает весь ряд предшественников, выделяемых при оценке созревания нейтрофильного ростка.
В норме промиелоциты и миелоциты находятся преимущественно в костном мозге, а метамиелоциты в периферической крови отсутствуют либо встречаются в единичном количестве. При остром воспалении, бактериальной инфекции, тканевом повреждении или действии колониестимулирующих факторов ускоряются гранулоцитопоэз и выход клеток из костного мозга. В результате увеличивается доля незрелых форм, развивается сдвиг лейкоцитарной формулы влево , и индекс созревания повышается.
Показатель является относительным и не заменяет оценку абсолютного числа нейтрофилов, общего количества лейкоцитов и морфологических признаков токсической активации. Его интерпретируют совместно с клиническими данными, выраженностью лейкоцитоза или нейтропении и результатами микроскопии мазка крови. Существенное увеличение индекса может указывать на напряжение или патологическую активацию нейтрофильного ростка, но само по себе не устанавливает этиологию процесса.
| Клеточная форма | Основной морфологический признак | Обычная локализация | Значение для индекса |
|---|---|---|---|
| Промиелоцит | Крупная клетка с первичными азурофильными гранулами | Костный мозг | Включается в числитель как наиболее ранняя учитываемая нейтрофильная форма |
| Миелоцит | Появляются специфические нейтрофильные гранулы; ядро округлое или овальное | Костный мозг | Включается в числитель |
| Метамиелоцит | Ядро бобовидное, без выраженной сегментации | Преимущественно костный мозг; в крови — редко | Включается в числитель; увеличение отражает левый сдвиг |
| Палочкоядерный нейтрофил | Непрерывное изогнутое ядро без сформированных сегментов | Периферическая кровь | Включается в знаменатель как относительно зрелая форма |
| Сегментоядерный нейтрофил | Ядро разделено на 2–5 сегментов, цитоплазма содержит специфические гранулы | Периферическая кровь | Включается в знаменатель как зрелая циркулирующая форма |
| Числитель | Совокупность ранних и промежуточных нейтрофильных предшественников | Оценивается по лейкоцитарной формуле | Промиелоциты + миелоциты + метамиелоциты |
| Знаменатель | Относительно зрелый пул нейтрофилов периферической крови | Периферическая кровь | Палочкоядерные + сегментоядерные нейтрофилы |
Повышение индекса характерно для увеличения поступления незрелых нейтрофилов в кровь и обозначается как сдвиг формулы влево. При преобладании зрелых форм показатель остается низким или не увеличивается, однако это не исключает функциональной недостаточности гранулоцитопоэза. Для разграничения реактивного и опухолевого процесса учитывают динамику показателя, наличие бластных клеток, выраженность лейкоцитоза и изменения в костном мозге. Наиболее информативна комплексная оценка индекса вместе с клинической картиной и другими параметрами общего анализа крови.