2) v.oftalmica, plexus pterygoideus, sinus cavernosus (+)
3) plexus pterygoideus,v.facialis, sinus sigmoideus
4) v.oftalmica, sinus sigmoideus
Венозный отток из полости носа осуществляется через разветвлённое венозное сплетение, связанное с глазничными венами, лицевой веной и крыловидным венозным сплетением. Вены верхних отделов полости носа, включая области решётчатого лабиринта, сообщаются с верхней и нижней глазничными венами, которые впадают в пещеристый синус. Задние отделы носовой полости преимущественно дренируются через клиновидно-нёбные вены в крыловидное сплетение; оно имеет эмиссарные сообщения с пещеристым синусом.
Таким образом, сочетание v. ophthalmica, plexus pterygoideus и sinus cavernosus отражает основные анатомические направления венозного оттока и внутричерепные связи вен полости носа. Вены этой области практически лишены клапанов, поэтому при воспалении возможен ретроградный занос инфекции из носа и околоносовых пазух в глазницу и пещеристый синус. Это объясняет риск орбитального целлюлита и тромбоза пещеристого синуса, особенно при фурункуле носа и воспалительных заболеваниях кожи носогубного треугольника.
Sinus sigmoideus не является типичным путём оттока крови из полости носа: он относится к системе твёрдой мозговой оболочки и продолжается в луковицу внутренней яремной вены. При тромбозе пещеристого синуса характерны выраженная головная боль, лихорадка, хемоз и отёк век, болезненность или ограничение движений глаз, диплопия вследствие поражения глазодвигательных нервов, а также гипестезия в зонах иннервации V1 и V2.
| Венозное направление | Связанные отделы | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Vv. ethmoidales → v. ophthalmica → sinus cavernosus | Верхние отделы полости носа, решётчатый лабиринт | Возможное распространение инфекции в орбиту и пещеристый синус |
| Задние носовые вены → plexus pterygoideus | Задние отделы носовой полости, область хоан и клиновидно-нёбного отверстия | Связь с глубокими венами лица и венозными синусами основания черепа |
| Plexus pterygoideus ↔ эмиссарные вены ↔ sinus cavernosus | Крылонёбная ямка и основание черепа | Путь внутричерепного распространения одонтогенной и риногенной инфекции |
| Передние носовые вены → лицевая и угловая вены | Передние отделы перегородки и преддверие носа | Объясняет опасность инфекций носогубного треугольника |
| Связь угловой вены с глазничными венами | Медиальный угол глаза, корень носа | Возможен ретроградный ток крови при отсутствии венозных клапанов |
| Sinus sigmoideus → внутренняя яремная вена | Задняя черепная ямка | Не относится к основным путям венозного оттока из полости носа |
| Тромбоз пещеристого синуса | Пещеристый синус, глазничные вены, черепные нервы III, IV, V1, V2, VI | Офтальмоплегия, хемоз, экзофтальм, нарушение чувствительности лица, тяжёлое септическое осложнение |
Анатомическая особенность вен полости носа заключается в наличии многочисленных бесклапанных анастомозов между поверхностными, глубокими и внутричерепными венозными системами. Поэтому даже локальная инфекция может распространяться в направлении глазницы и кавернозного синуса. При подозрении на такое осложнение необходимы срочная оценка неврологического и офтальмологического статуса, контрастная КТ или МРТ венозных синусов и незамедлительная антибактериальная терапия.