2) А
3) D
4) G
Инсулинома — функционально активная нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы, происходящая преимущественно из β-клеток островков Лангерганса, обозначаемых также как клетки типа В. Эти клетки в норме синтезируют и секретируют инсулин в ответ на повышение концентрации глюкозы крови. При опухолевой трансформации секреция инсулина становится автономной и не соответствует уровню гликемии, что приводит к эндогенной гиперинсулинемии и гипогликемии.
Основное клиническое проявление — приступы нейрогликопении и адренергической активации: слабость, потливость, тремор, сердцебиение, нарушение зрения, спутанность сознания, судороги. Диагностически важна триада Уиппла: симптомы гипогликемии, документированное снижение уровня глюкозы во время приступа и купирование проявлений после введения глюкозы. При гипогликемии концентрации инсулина, С-пептида и проинсулина остаются неадекватно высокими, а наличие препаратов сульфонилмочевины в крови должно быть исключено.
| Тип эндокринных клеток | Основной гормон | Физиологическое действие | Опухоль при патологической пролиферации |
|---|---|---|---|
| В (β-клетки) | Инсулин | Снижение концентрации глюкозы крови, стимуляция анаболических процессов | Инсулинома; гиперинсулинемическая гипогликемия |
| А (α-клетки) | Глюкагон | Повышение гликемии за счёт гликогенолиза и глюконеогенеза | Глюкагонома; гипергликемия, некролитическая мигрирующая эритема |
| D (δ-клетки) | Соматостатин | Подавление секреции инсулина, глюкагона и ряда желудочно-кишечных гормонов | Соматостатинома; сахарный диабет, стеаторея, желчнокаменная болезнь |
| РР- или F-клетки | Панкреатический полипептид | Регуляция экзокринной секреции поджелудочной железы и моторики желудочно-кишечного тракта | Редкая PP-клеточная нейроэндокринная опухоль |
| G-клетки | Гастрин | Стимуляция секреции соляной кислоты и пролиферации слизистой оболочки желудка | Гастринома; синдром Золлингера—Эллисона |
| Лабораторный профиль инсулиномы | Инсулин, С-пептид, проинсулин | Неадекватное сохранение секреции инсулина при гипогликемии | Подтверждает эндогенный гиперинсулинизм после исключения экзогенного инсулина и сульфонилмочевины |
Для подтверждения диагноза при неясных эпизодах гипогликемии используют контролируемую пробу с голоданием продолжительностью до 72 часов. После биохимического подтверждения эндогенной гиперинсулинемии проводят топическую диагностику опухоли с помощью КТ или МРТ, эндоскопической ультрасонографии и, при необходимости, селективной артериальной стимуляции кальцием. Основным методом лечения локализованной инсулиномы является хирургическое удаление; при неоперабельном или распространённом процессе применяют медикаментозные и интервенционные методы контроля гипогликемии.