2) слабые опиоиды
3) нестероидные противовоспалительные средства (+)
4) наркотические анальгетики
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) относятся к неопиоидным, или ненаркотическим, анальгетикам и являются базовой фармакотерапией лёгкой онкологической боли, особенно при соматическом или воспалительном ноцицептивном компоненте. Лёгкую боль обычно оценивают как 1–3 балла по числовой рейтинговой шкале от 0 до 10; при такой интенсивности опиоиды, как правило, не требуются в качестве стартовой терапии.
Анальгетический эффект НПВС связан с ингибированием циклооксигеназы (ЦОГ-1 и/или ЦОГ-2), снижением синтеза простагландинов и уменьшением периферической сенситизации ноцицепторов. К этой группе относятся, например, ибупрофен, напроксен, диклофенак и кеторолак. Термин ненаркотические анальгетики шире и включает также парацетамол, однако в представленном варианте НПВС обозначают конкретную группу препаратов, применяемую для купирования лёгкой боли.
| Группа или подход | Типичная область применения | Механизм и особенности | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| НПВС | Лёгкая ноцицептивная, воспалительная, костная или послеоперационная боль | Ингибирование ЦОГ и уменьшение образования простагландинов; одновременно оказывают противовоспалительное и жаропонижающее действие | Риск гастропатии, кровотечений, нефротоксичности, задержки жидкости и сердечно-сосудистых осложнений |
| Парацетамол | Лёгкая боль и лихорадка, особенно при противопоказаниях к НПВС | Преимущественно центральный анальгетический и жаропонижающий эффект; выраженного периферического противовоспалительного действия нет | Необходимо учитывать суммарную суточную дозу и риск гепатотоксичности, особенно при поражении печени и употреблении алкоголя |
| Слабые опиоиды | Недостаточный эффект неопиоидных средств или умеренная боль | Активация опиоидных рецепторов; могут использоваться в отдельных схемах при эскалации обезболивания | Тошнота, запор, сонливость, головокружение, лекарственная зависимость; для изолированной лёгкой боли обычно не являются первым выбором |
| Сильные опиоиды | Умеренная и сильная боль, особенно при выраженном страдании и прогрессировании заболевания | Мощное центральное обезболивание за счёт активации μ-опиоидных рецепторов | Дыхательная депрессия, запор, тошнота, седация; требуют титрации дозы и мониторинга безопасности |
| Адъювантные анальгетики | Нейропатическая боль, костные метастазы, мышечный спазм и другие специфические болевые синдромы | Антидепрессанты, антиконвульсанты, глюкокортикостероиды, бисфосфонаты и другие средства воздействуют на отдельные механизмы боли | Назначаются с учётом механизма боли, сопутствующих заболеваний и профиля нежелательных реакций |
Выбор НПВС должен учитывать функцию почек и печени, риск язвенно-геморрагических осложнений, артериальную гипертензию и сердечно-сосудистые заболевания. Препарат назначают в минимальной эффективной дозе на возможно короткий срок, регулярно оценивая интенсивность боли и переносимость лечения. При сохранении или усилении боли требуется повторная оценка её механизма, а не только увеличение дозы анальгетика. Нейропатическая, компрессионная или костная боль может нуждаться в сочетании неопиоидного препарата с патогенетической и адъювантной терапией.