2) соматоформного болевого расстройства
3) тревожно-фобического расстройства
4) расстройств пищевого поведения
Сниженное настроение является одним из ключевых проявлений депрессивного расстройства и относится к его основным диагностическим признакам. В международных классификациях депрессивный эпизод характеризуется стойким снижением настроения, утратой интереса или способности получать удовольствие, а также уменьшением энергии; к ним присоединяются нарушения сна, аппетита, концентрации внимания, самооценки и психомоторной активности. Для постановки диагноза важны длительность симптомов, их клиническая выраженность и влияние на социальное и профессиональное функционирование.
В МКБ-10 сниженное настроение входит в число так называемых основных симптомов депрессивного эпизода наряду с ангедонией и повышенной утомляемостью. В МКБ-11 и DSM-5-TR диагностически значимым считается либо подавленное настроение, либо заметное снижение интереса и удовольствия, однако в клинической практике эти проявления часто сочетаются. Изолированное кратковременное ухудшение настроения само по себе не подтверждает депрессивное расстройство: необходимо исключить нормальную реакцию на стресс, соматические заболевания, действие психоактивных веществ и другие психические расстройства.
При соматоформном болевом расстройстве ведущим является хронический болевой синдром, при тревожно-фобических расстройствах — патологическая тревога, страх и избегающее поведение, а при расстройствах пищевого поведения — нарушение пищевого поведения и отношения к массе или форме тела. Снижение настроения при этих состояниях может возникать вторично, но не определяет их основную структуру. Поэтому правильным является вариант, связывающий этот симптом с депрессивным расстройством.
| Расстройство | Ведущий клинический признак | Роль сниженного настроения | Дифференциально-диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Депрессивное расстройство | Подавленное настроение и/или ангедония, снижение энергии | Один из основных симптомов, формирующих структуру депрессивного эпизода | Стойкость, клиническая выраженность, сочетание с когнитивными, соматовегетативными и психомоторными изменениями |
| Соматоформное болевое расстройство | Постоянная или рецидивирующая боль при значимой роли психологических факторов | Обычно вторичное проявление вследствие хронической боли и ограничения активности | Доминирование болевой жалобы, несоответствие ее выраженности объективным соматическим данным |
| Тревожно-фобическое расстройство | Интенсивная тревога, страх конкретных ситуаций или объектов, избегание | Может развиваться вторично из-за длительной тревоги и социальной дезадаптации | На первом плане находятся тревожные ожидания, вегетативные симптомы и фобическое избегание |
| Расстройство пищевого поведения | Нарушение пищевого поведения и патологическая фиксация на массе или форме тела | Возможно как сопутствующий симптом или следствие истощения и социальной изоляции | Определяющими являются ограничение питания, приступы переедания, компенсаторное поведение или переоценка внешности |
| Персистирующее депрессивное расстройство | Хронически сниженное настроение в течение длительного периода | Центральный и длительно сохраняющийся симптом | Менее выраженная, но стойкая депрессивная симптоматика без длительных светлых промежутков |
| Биполярное расстройство, депрессивная фаза | Депрессивный синдром в структуре аффективного заболевания | Основной симптом текущей депрессивной фазы | Необходимо выявить в анамнезе маниакальные или гипоманиакальные эпизоды, определяющие биполярный спектр |
Оценка сниженного настроения должна включать его длительность, устойчивость, суточные колебания и связь с жизненными обстоятельствами. Особое значение имеет выявление ангедонии, чувства вины, безнадежности и суицидальных мыслей, поскольку они отражают тяжесть депрессии и определяют неотложность помощи. Диагноз устанавливается не по одному признаку, а по совокупности симптомов с учетом критериев конкретной классификации.