2) вертикальной резцовой дизокклюзии
3) мезиальной окклюзии
4) дистальной окклюзии (+)
Аппарат Персина применяют при дистальной окклюзии, относящейся к сагиттальным аномалиям зубочелюстной системы и соответствующей преимущественно II классу по Энглю. При этой патологии нижний зубной ряд и, нередко, нижняя челюсть занимают заднее положение относительно верхнего, что клинически проявляется увеличением сагиттальной щели между резцами, дистальным соотношением клыков и моляров, выпуклым профилем лица и ретрогнатией подбородка.
Конструкция аппарата ориентирована на функциональное выдвижение нижней челюсти и формирование нового межчелюстного соотношения. За счёт направленного изменения положения нижней челюсти, перестройки мышечного равновесия и адаптации зубоальвеолярных структур аппарат особенно эффективен в период активного роста; одновременно может уменьшаться резцовое перекрытие и нормализоваться сагиттальная окклюзия. Показания устанавливают после определения характера аномалии — скелетного, зубоальвеолярного или сочетанного; для объективизации используют клинический анализ, телерентгенографические показатели ANB и Wits, а также оценку положения резцов.
| Аномалия | Плоскость нарушения | Основные диагностические признаки | Ведущий принцип лечения | Связь с аппаратом Персина |
|---|---|---|---|---|
| Дистальная окклюзия | Сагиттальная | Дистальное соотношение нижнего зубного ряда, увеличенная overjet, признаки II класса по Энглю, возможна ретрогнатия нижней челюсти | Функциональное выдвижение нижней челюсти, коррекция положения зубных рядов и мышечного равновесия | Основное показание |
| Мезиальная окклюзия | Сагиттальная | Мезиальное соотношение моляров и клыков, отрицательная сагиттальная щель, переднее положение нижней челюсти | Сдерживание или коррекция мезиального положения нижней челюсти, стимуляция роста верхней челюсти по показаниям | Не является типичным показанием |
| Перекрёстная окклюзия | Трансверсальная | Обратное перекрытие отдельных зубов или боковых сегментов в щёчно-язычном направлении, возможное смещение нижней челюсти | Расширение зубного ряда, устранение функционального смещения, коррекция трансверсальной координации | Не является ведущим показанием |
| Вертикальная резцовая дизокклюзия | Вертикальная | Отсутствие вертикального перекрытия фронтальных зубов, щель в переднем отделе при смыкании | Устранение вредных привычек, контроль положения языка, вертикальное перемещение зубов и нормализация роста | Не является основным показанием |
| Глубокая резцовая окклюзия | Вертикальная | Чрезмерное перекрытие нижних резцов верхними, травматизация слизистой или функциональная перегрузка | Разобщение зубных рядов, интрузия или изменение наклона резцов, экструзия боковых зубов по показаниям | Может сопутствовать дистальной окклюзии, но не определяет показание самостоятельно |
| Скелетная форма II класса | Сагиттальная, базальная | Увеличение ANB и положительное значение Wits в сочетании с клиническими признаками дистального соотношения | Функциональная коррекция в период роста; после его завершения возможны камуфляж или ортогнатическая хирургия | Наиболее рационален у растущих пациентов при наличии потенциала адаптации |
Выбор аппарата определяется не только видом окклюзии, но и возрастом пациента, выраженностью скелетной диспропорции, направлением роста и состоянием височно-нижнечелюстных суставов. При преимущественно зубоальвеолярной форме результат достигается за счёт перемещения зубов, тогда как при выраженной скелетной патологии функциональный аппарат имеет ограничения. После активной коррекции необходим этап ретенции для стабилизации межчелюстного соотношения. Таким образом, принадлежность аппарата Персина к средствам функциональной коррекции сагиттальной аномалии объясняет его применение именно при дистальной окклюзии.