2) 60
3) 30 (+)
4) 15
Допустимый срок хранения охлаждённой пробы составляет не более 30 минут. Для исследования кислотно-основного состояния используют цельную кровь, обычно взятую анаэробно в герметичный шприц с сухим сбалансированным гепарином. Если немедленное измерение невозможно, пробу помещают в ледяную водяную смесь, не допуская замораживания, и доставляют в лабораторию в пределах указанного времени. Артериальная кровь особенно чувствительна к преаналитическим нарушениям, способным изменить pH и парциальные давления газов.
После взятия крови клетки продолжают метаболизм: потребляют кислород, образуют углекислый газ и лактат. В результате при задержке исследования снижается pH, увеличивается pCO2, уменьшается pO2 и может возрастать концентрация лактата. Охлаждение замедляет гликолиз и клеточное дыхание, но не прекращает их полностью, поэтому более длительное хранение создаёт клинически значимое искажение показателей. Экспериментальные исследования стабильности газов крови подтверждают зависимость допустимого времени от типа пробы, температуры и измеряемого аналита.
Перед анализом пробу необходимо осторожно перемешать, удалить пузырьки воздуха и убедиться в отсутствии сгустков. Результаты оценивают комплексно по pH, pCO2, бикарбонату HCO3− и избытку или дефициту оснований; нарушение условий транспортировки может имитировать либо маскировать респираторные и метаболические расстройства.
| Преаналитический фактор | Основной механизм | Вероятное изменение результатов |
|---|---|---|
| Хранение более 30 минут | Продолжающийся клеточный метаболизм и накопление кислых продуктов | Снижение pH и pO2, повышение pCO2 и лактата |
| Отсутствие охлаждения при задержке анализа | Ускорение ферментативных реакций и гликолиза при комнатной температуре | Более быстрое развитие метаболических изменений in vitro |
| Пузырьки воздуха в пробе | Уравновешивание газов крови с атмосферным воздухом | Обычно повышение pO2, снижение pCO2 и увеличение pH |
| Избыток жидкого гепарина | Разведение крови и влияние кислого раствора антикоагулянта | Ложное снижение pCO2, HCO3−, электролитов и ионизированного кальция |
| Недостаточное перемешивание | Неравномерное распределение клеток и антикоагулянта, образование микросгустков | Нестабильные результаты, повреждение анализатора или невозможность исследования |
| Выраженный лейкоцитоз или тромбоцитоз | Интенсивное потребление кислорода клетками после взятия крови | Псевдогипоксемия, особенно при задержке транспортировки |
| Замораживание пробы | Повреждение клеточных мембран и гемолиз | Недостоверные значения газов, электролитов и метаболитов |
Охлаждение является временной мерой сохранения пробы, а не способом длительного хранения. При превышении 30-минутного интервала надёжность интерпретации кислотно-основного состояния существенно снижается, поэтому предпочтительно выполнить повторный забор крови. Особенно критично соблюдение сроков при шоке, дыхательной недостаточности и тяжёлых метаболических нарушениях, когда небольшое смещение pH или pCO2 может повлиять на лечебную тактику. Лаборатория должна фиксировать время взятия, условия транспортировки и время измерения пробы.