2) оксалата
3) гематоидина
4) Шарко — Лейдена (+)
Кристаллы Шарко—Лейдена образуются при разрушении и дегрануляции эозинофилов в бронхиальном секрете. Они состоят преимущественно из белка галектина-10, ранее обозначавшегося как лизофосфолипаза, и имеют характерную бесцветную, сильно преломляющую свет, двупирамидальную форму. Поэтому их обнаружение в мокроте отражает выраженное эозинофильное воспаление дыхательных путей.
Такие кристаллы встречаются при бронхиальной астме, особенно при эозинофильном фенотипе, эозинофильном бронхите, аллергических заболеваниях и некоторых паразитарных инвазиях с поражением легких. Их присутствие является дополнительным лабораторным признаком, но не считается строго специфичным для одного заболевания: результат необходимо сопоставлять с клиническими симптомами, количеством эозинофилов в крови и мокроте, уровнем общего и специфического IgE, а также данными спирометрии.
Другие кристаллические образования имеют иное происхождение. Кристаллы холестерина связаны с распадом клеток и липидсодержащего экссудата при хроническом воспалении, гематоидин формируется в очагах давнего кровоизлияния, а оксалатные кристаллы не являются продуктом эозинофильной дегрануляции. Таким образом, связь с эозинофильной зернистостью непосредственно указывает на кристаллы Шарко—Лейдена.
| Кристаллическое образование | Происхождение | Морфологические признаки | Типичные диагностические ассоциации |
|---|---|---|---|
| Кристаллы Шарко—Лейдена | Распад гранул и дегрануляция эозинофилов; основной белковый компонент — галектин-10 | Бесцветные, прозрачные, двупирамидальные, сильно преломляющие свет структуры | Эозинофильная бронхиальная астма, эозинофильный бронхит, аллергические заболевания, паразитозы |
| Кристаллы холестерина | Распад клеток и липидного материала при хроническом воспалении или застое секрета | Плоские бесцветные пластинки с характерными выемками по углам | Хронические воспалительные процессы, полости распада, длительно существующий экссудат |
| Кристаллы оксалата | Осаждение солей щавелевой кислоты; чаще связано с мочевыми или пищевыми примесями | Обычно конвертообразные формы или розетки, зависящие от типа соли | Не являются специфическим признаком эозинофильного воспаления дыхательных путей |
| Кристаллы гематоидина | Продукт распада гемоглобина в очагах давнего кровоизлияния | Жёлтые, золотистые или буроватые ромбовидные и игольчатые образования | Старые кровоизлияния, геморрагические очаги, длительно существующая кровь в патологическом материале |
| Эозинофилы в мокроте | Клеточный компонент аллергического и паразитарного воспаления | Крупные клетки с двудольным ядром и многочисленными оранжево-красными гранулами | Поддерживают наличие эозинофильного воспаления; при разрушении могут давать начало кристаллам Шарко—Лейдена |
| Диагностическое значение кристаллов Шарко—Лейдена | Маркер дегрануляции эозинофилов, а не самостоятельный диагноз | Выявляются при микроскопии нативной или окрашенной мокроты | Интерпретируются вместе с цитологией мокроты, анамнезом аллергии, показателями функции внешнего дыхания и данными визуализации |
Выявление этих кристаллов целесообразно рассматривать как морфологическое подтверждение эозинофильного характера воспаления. Отсутствие кристаллов не исключает бронхиальную астму или другое эозинофильное заболевание, поскольку результат зависит от качества образца и интенсивности клеточного распада. Для диагностики и выбора терапии важнее комплексная оценка клинических и лабораторных признаков. При подтверждённом эозинофильном фенотипе это может иметь значение для назначения противовоспалительной терапии и, при тяжёлом течении астмы, таргетных биологических препаратов.