2) HAV-Ag
3) anti- HAV IgM (+)
4) anti-HEV IgM
Диагностика острого вирусного гепатита A основывается на обнаружении в сыворотке крови иммуноглобулинов класса M к вирусу гепатита A — anti-HAV IgM. Эти антитела вырабатываются в ответ на первичную инфекцию и появляются в начале клинических проявлений, включая период желтухи; их выявление свидетельствует о текущем или недавно перенесённом остром гепатите A. Обычно anti-HAV IgM сохраняются в течение нескольких месяцев, после чего постепенно исчезают.
Иммуноглобулины класса G к HAV формируются позже и сохраняются длительно, часто пожизненно, обеспечивая иммунитет; поэтому anti-HAV IgG без IgM указывают на перенесённую инфекцию или вакцинацию, но не подтверждают острую фазу заболевания. Выявление HAV-Ag не относится к стандартному основному серологическому критерию диагностики, а маркеры HCV и HEV свидетельствуют об инфицировании другими вирусами гепатита. Дополнительно оценивают повышение активности АЛТ и АСТ, гипербилирубинемию, однако эти изменения неспецифичны и не позволяют установить этиологию без серологического подтверждения.
| Маркер | Диагностическое значение | Интерпретация |
|---|---|---|
| anti-HAV IgM | Основной серологический маркер острого гепатита A | Текущая или недавно перенесённая инфекция HAV |
| anti-HAV IgG | Маркер сформированного иммунитета | Перенесённый гепатит A или поствакцинальный иммунитет; без IgM не подтверждает острую инфекцию |
| HAV-Ag | Антиген вируса гепатита A | Не используется как основной рутинный критерий диагностики острого гепатита A в крови |
| HCV core Ag | Компонент вируса гепатита C | Может указывать на активную HCV-инфекцию, но не имеет отношения к диагностике гепатита A |
| anti-HEV IgM | Острофазовый маркер гепатита E | Подтверждает недавнюю инфекцию HEV, а не HAV |
| АЛТ, АСТ, билирубин | Биохимические признаки цитолиза и холестаза | Подтверждают наличие поражения печени, но не определяют конкретный вирус |
При подозрении на гепатит A исследование anti-HAV IgM проводят одновременно с биохимическими пробами печени и оценкой клинической картины. Отрицательный результат в самом начале заболевания не исключает инфекцию, поскольку антитела могут ещё не достигнуть диагностически значимого уровня; при сохраняющемся подозрении анализ повторяют. Для эпидемиологического и клинического подтверждения в отдельных случаях возможно выявление РНК HAV методом ПЦР. Специфическая противовирусная терапия при неосложнённом гепатите A обычно не требуется, лечение преимущественно поддерживающее.