2) мозговым
3) миокардиальным (+)
4) печёночным
Креатинкиназа (КК) — фермент энергетического обмена, катализирующий обратимый перенос фосфатной группы между креатинфосфатом и АДФ. Изоферменты КК представляют собой димеры субъединиц M и B: КК-MM преимущественно характерна для скелетных мышц, КК-BB — для головного мозга, а КК-MB является гибридным изоферментом, содержание которого особенно высоко в кардиомиоцитах. Поэтому КК-МВ относят к миокардиальному изоферменту, хотя небольшое его количество присутствует и в скелетной мускулатуре.
При повреждении кардиомиоцитов вследствие ишемического некроза КК-МВ высвобождается в кровь. Активность или концентрация изофермента обычно начинает повышаться через 3–6 часов, достигает максимума примерно через 12–24 часа и возвращается к исходному уровню за 48–72 часа. В современной диагностике инфаркта миокарда основным биомаркером являются высокочувствительные сердечные тропонины, однако КК-МВ может использоваться как дополнительный показатель, в частности при подозрении на ранний реинфаркт из-за относительно быстрого снижения его уровня.
Интерпретация результата должна учитывать динамику показателя, клинические признаки ишемии и данные электрокардиографии. Для оценки вероятного сердечного происхождения повышения иногда применяют относительный индекс КК-МВ/общая КК × 100%; значение более 2,5–3% может поддерживать миокардиальный источник, но порог зависит от используемой методики. Травма скелетных мышц, интенсивная физическая нагрузка, миопатии и хирургические вмешательства способны повышать КК-МВ и ограничивают специфичность этого теста.
| Показатель | Структура | Преимущественная локализация | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| КК-MM | Гомодимер M/M | Скелетные мышцы, в меньшей степени миокард | Повышается при рабдомиолизе, мышечной травме, миопатиях и после значительной физической нагрузки |
| КК-МВ | Гетеродимер M/B | Преимущественно кардиомиоциты; небольшое количество в скелетных мышцах | Маркер повреждения миокарда; наиболее информативен при серийном исследовании и оценке динамики |
| КК-BB | Гомодимер B/B | Головной мозг, гладкая мускулатура и некоторые внутренние органы | Может повышаться при поражении центральной нервной системы, но рутинно для диагностики инфаркта миокарда не применяется |
| Относительный индекс КК-МВ | КК-МВ/общая КК × 100% | Не отражает отдельную ткань, а помогает оценить источник повышения | Высокое значение поддерживает сердечное происхождение, но требует учета лабораторного метода и клинического контекста |
| Высокочувствительный сердечный тропонин | Специфические белки кардиомиоцитов | Миокард | Предпочтительный биомаркер инфаркта миокарда; диагностически оценивается превышение 99-го перцентиля и динамика изменений |
| Факторы ложного повышения КК-МВ | Не связаны непосредственно с некрозом миокарда | Скелетные мышцы и системные состояния | Мышечная травма, миопатия, физическая нагрузка, операция и аналитические интерференции могут снижать специфичность результата |
Таким образом, миокардиальная характеристика КК-МВ основана на преобладании этого гибридного изофермента в сердечной мышце. Само по себе повышение КК-МВ не доказывает инфаркт миокарда и должно оцениваться вместе с симптомами, ЭКГ и динамикой сердечных биомаркеров. При доступности высокочувствительного тропонина он имеет приоритет благодаря большей специфичности и чувствительности. КК-МВ сохраняет практическое значение в отдельных ситуациях, особенно при подозрении на повторное повреждение миокарда после недавнего инфаркта.