2) секреторную функцию слюнных желез
3) действие калий-натриевого насоса
4) физиологическую деятельность нервной системы
Срочная регуляция кислотно-основного состояния включает механизмы, способные изменить концентрацию кислотных эквивалентов в течение секунд и минут. Ключевое значение имеет изменение альвеолярной вентиляции под контролем дыхательного центра. При усилении дыхания увеличивается выведение углекислого газа, снижается напряжение CO2 в крови и уменьшается образование угольной кислоты: CO2 + H2O ⇄ H2CO3 ⇄ H+ + HCO3−. В результате концентрация водородных ионов уменьшается, а pH повышается.
Регуляция вентиляции обеспечивается центральными и периферическими хеморецепторами. Центральные рецепторы преимущественно реагируют на изменения pH спинномозговой жидкости, обусловленные диффузией CO2, а каротидные и аортальные тельца воспринимают изменения pH, PaCO2 и, особенно при выраженной гипоксемии, PaO2. Поэтому именно физиологическая активность дыхательного центра и изменение интенсивности дыхания относятся к наиболее быстродействующим системам поддержания кислотно-основного равновесия.
Секреция слюны и общая деятельность нервной системы не являются самостоятельными ведущими механизмами поддержания системного pH. Натрий-калиевый насос формирует трансмембранный градиент Na+ и K+, однако непосредственно не регулирует кислотно-основное состояние; быстрый ионный обмен при ацидозе или алкалозе осуществляется преимущественно через обмен H+, K+ и другие буферные процессы. Почечные механизмы обладают высокой эффективностью, но развиваются значительно медленнее — в течение часов и суток.
| Механизм | Скорость действия | Основной регулируемый фактор | Изменение кислотно-основного состояния | Диагностический признак |
|---|---|---|---|---|
| Химические буферные системы крови и тканей | Секунды | Связывание или высвобождение H+ | Немедленное ограничение колебаний pH | Важнейшая система — бикарбонатная; её состояние оценивают по HCO3− и PaCO2 |
| Дыхательная регуляция | Секунды–минуты | Альвеолярная вентиляция и выведение CO2 | Гипервентиляция повышает pH, гиповентиляция снижает pH | PaCO2 изменяется как ведущий показатель респираторного компонента |
| Трансклеточный ионный обмен | Минуты–часы | Перераспределение H+ и K+ между клетками и внеклеточной жидкостью | Частично стабилизирует pH, но может вызывать сдвиги калия | При ацидозе возможна гиперкалиемия, при алкалозе — гипокалиемия |
| Почечная регуляция | Часы–сутки | Реабсорбция HCO3−, секреция H+, образование титруемых кислот и NH4+ | Обеспечивает длительную компенсацию нарушений | Оценивается по HCO3−, BE и показателям функции почек |
| Секреция слюнных желез | Локальное и ограниченное действие | Формирование состава слюны | Не поддерживает системный pH в клинически значимой степени | Не используется как основной критерий оценки кислотно-основного состояния |
| Натрий-калиевый насос | Постоянная клеточная функция | Поддержание градиентов Na+ и K+ | Косвенное влияние на клеточный транспорт, но не самостоятельная регуляция pH | Не является показателем компенсации ацидоза или алкалоза |
В клинической лабораторной диагностике дыхательный компонент кислотно-основного состояния оценивают прежде всего по PaCO2, а метаболический — по HCO3− и дефициту или избытку оснований (BE). Снижение PaCO2 при повышении pH характерно для респираторного алкалоза, а его повышение при снижении pH — для респираторного ацидоза. Интерпретация газов крови должна учитывать компенсаторную реакцию почек и соответствие изменений клинической ситуации.