2) альвеолит
3) неврит лицевого нерва
4) перелом коронки зуба (+)
Перелом коронки зуба является типичным интраоперационным осложнением удаления зуба у ребёнка. Он возникает непосредственно в момент наложения щипцов или использования элеватора вследствие чрезмерного или неправильно направленного усилия, недостаточной фиксации зуба, выраженного кариозного разрушения коронки, патологической резорбции корней либо несоответствия инструмента анатомической форме зуба. Особенно уязвимы временные зубы с истончёнными стенками и разрушенной фиссурно-контактной поверхностью.
Клинически осложнение проявляется внезапным отделением части коронки, изменением её формы и появлением острых краёв; при этом в лунке может остаться корень или фрагмент коронки. После осмотра необходимо определить, полностью ли удалён зуб, и исключить оставшийся фрагмент с помощью прицельной рентгенографии или другого доступного лучевого метода. Тактика зависит от состояния оставшейся части: фрагмент удаляют щадящим способом, контролируя положение зачатка постоянного зуба, а при подозрении на повреждение соседних тканей проводят дополнительное обследование и гемостаз.
| Осложнение | Время возникновения | Основные признаки | Дифференциальный критерий | Основной принцип тактики |
|---|---|---|---|---|
| Перелом коронки | Непосредственно во время экстракции | Отделение коронковой части, острые края, сохранение фрагмента в лунке | Внезапное механическое повреждение в момент манипуляции; при необходимости подтверждается рентгенографией | Удаление оставшегося фрагмента атравматично, с защитой зачатка постоянного зуба |
| Перелом корня | Во время удаления | Корень не извлечён, возможны кровотечение и глубокая болезненность | Фрагмент располагается апикально и выявляется при рентгенологическом контроле | Извлечение при доступности; мелкий глубоко расположенный фрагмент иногда оставляют при отсутствии инфекции и риска повреждения зачатка |
| Перелом альвеолярной стенки или отростка | Во время операции | Подвижность костного фрагмента, травма десны, деформация лунки | Повреждается не только зуб, но и окружающая костная ткань | Репозиция жизнеспособного фрагмента, удаление свободных нежизнеспособных частей, гемостаз |
| Позднее кровотечение | Через несколько часов или суток после удаления | Повторное или продолжающееся кровотечение из лунки | Отсутствует моментальное отделение твёрдых тканей; оцениваются сгусток, местные и системные причины | Ревизия лунки, местный гемостаз, при необходимости коррекция нарушений гемостаза |
| Альвеолит | Обычно на 2–3-и сутки после операции | Нарастающая боль, неприятный запах, распавшийся или отсутствующий кровяной сгусток | Это воспаление лунки в послеоперационном периоде, а не механическое повреждение во время экстракции | Щадящая обработка лунки, антисептические мероприятия и обезболивание по показаниям |
| Повреждение нерва | Как правило, после травматичной манипуляции, чаще при операциях на нижней челюсти | Парестезия, гипестезия или нарушение двигательной функции в зоне иннервации | Неврит лицевого нерва не относится к типичному непосредственному осложнению удаления зуба; чаще рассматриваются повреждения ветвей тройничного нерва | Неврологическая оценка, устранение причины компрессии и динамическое наблюдение |
Таким образом, перелом коронки классифицируется как механическое осложнение, возникающее непосредственно в ходе удаления. Его вероятность снижают правильный выбор щипцов, фиксация зуба без захвата разрушенных стенок и применение контролируемого, направленного усилия. У детей особенно важно избегать глубокого введения инструментов и чрезмерной люксации, поскольку рядом с корнями временных зубов располагаются зачатки постоянных. После перелома обязательны осмотр лунки и контроль полноты удаления.