2) ИРОПЗ 0,8 (+)
3) кариес эмали
4) ИРОПЗ 0,6
ИРОПЗ (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба) количественно отражает степень утраты твердых тканей коронковой части. Значение 0,8 соответствует разрушению примерно 80% коронковой поверхности, поэтому обычная пломба, вкладка или накладка уже не обеспечивают надежной ретенции и устойчивости зуба к функциональной нагрузке. При сохранном, адекватно пролеченном корне это является показанием к применению штифтовой культевой конструкции с последующим восстановлением коронки.
Штифт в современной ортопедической стоматологии используется преимущественно для удержания культевой части, а не для механического укрепления корня. Перед изготовлением конструкции оценивают качество эндодонтического лечения, длину и толщину стенок корня, состояние периапикальных тканей и наличие циркулярного участка здоровых тканей зуба над краем будущей коронки — феррула, обычно не менее 1,5–2 мм. При неблагоприятном состоянии корня штифтовая конструкция противопоказана, несмотря на высокий ИРОПЗ.
Отлом угла режущего края представляет собой локальный дефект и при достаточном объеме оставшихся тканей обычно устраняется прямой реставрацией, виниром или другой адгезивной конструкцией. Кариес эмали также не требует внутрикорневой опоры. ИРОПЗ 0,6 указывает на менее выраженное разрушение и чаще соответствует возможности применения вкладки, накладки или искусственной коронки в зависимости от числа сохраненных стенок и характера окклюзионной нагрузки.
| Величина ИРОПЗ или клиническая ситуация | Ориентировочная степень разрушения | Предпочтительная тактика | Обоснование |
|---|---|---|---|
| До 0,3 | Небольшой дефект коронки | Прямая адгезивная реставрация | Сохраняется достаточный объем тканей для фиксации пломбы |
| 0,3–0,6 | Умеренная утрата тканей | Вкладка или накладка | Восстанавливаются анатомическая форма и контактные пункты при сохранении опорных стенок |
| 0,6–0,8 | Значительное разрушение коронки | Искусственная коронка либо накладка по показаниям | Требуется защита ослабленных тканей от перелома |
| Около 0,8 | Разрушено примерно 80% коронковой части | Штифтовая культевая конструкция и последующая коронка | Необходимо создать ретенцию для культи при недостатке собственных коронковых стенок |
| Отлом угла режущего края при сохранных стенках | Локализованный дефект | Адгезивная реставрация, винир или небольшая накладка | Поражение не означает утрату всей коронковой опоры и само по себе не требует штифта |
| Кариес эмали | Поверхностное поражение твердых тканей | Профилактическое или малоинвазивное восстановление | Корневая фиксация не нужна, поскольку коронковая часть сохраняет достаточный объем |
Таким образом, ключевым критерием является не отдельный характер дефекта, а выраженная потеря коронковых тканей при сохранной возможности использовать корень как опору. Значение ИРОПЗ 0,8 указывает на необходимость усиленной ортопедической конструкции и объясняет выбор правильного ответа. Окончательное решение принимают после клинического и рентгенологического обследования, поскольку высокий индекс при трещине корня или неудовлетворительном эндодонтическом лечении не является основанием для штифтования.