2) преципитацию эритроцитов
3) физиологический эритроцитоз
4) воспаление
Клиническая значимость антигенов эритроцитов определяется тем, способны ли соответствующие аллоантитела связываться с перелитыми эритроцитами и сокращать продолжительность их циркуляции вплоть до разрушения клеток. Аллоантитела образуются после контакта с чужеродными эритроцитарными антигенами при гемотрансфузиях, беременности или трансплантации. При повторном поступлении антиген-положительных эритроцитов формируются иммунные комплексы, активируется комплемент либо происходит удаление сенсибилизированных клеток макрофагами селезёнки и печени.
Антитела системы AB0, преимущественно относящиеся к классу IgM, могут быстро активировать комплемент и вызывать острый внутрисосудистый гемолиз с гемоглобинемией, гемоглобинурией, гипотензией, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием и острой почечной недостаточностью. Иммунные IgG-антитела к антигенам систем Rh, Kell, Kidd и Duffy чаще обусловливают внесосудистый гемолиз, который может развиваться немедленно или через несколько суток после трансфузии. Преципитация характерна для взаимодействия антител с растворимыми антигенами, тогда как при реакции с эритроцитами наблюдаются агглютинация и гемолиз.
| Система или антитело | Типичные иммуноглобулины | Основной механизм повреждения | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| AB0 | Преимущественно IgM | Мощная активация комплемента, внутрисосудистое разрушение эритроцитов | Тяжёлая острая гемолитическая трансфузионная реакция |
| Rh, особенно anti-D | IgG | Фагоцитоз сенсибилизированных эритроцитов в селезёнке и печени | Немедленный или отсроченный гемолиз; гемолитическая болезнь плода и новорождённого |
| Kell, anti-K | IgG | Внесосудистый гемолиз; при беременности также угнетение эритропоэза плода | Клинически значимые трансфузионные реакции и тяжёлая анемия плода |
| Kidd, anti-Jka/anti-Jkb | IgG, иногда с фиксацией комплемента | Быстрое снижение титра с последующим анамнестическим ответом | Частая причина отсроченных гемолитических трансфузионных реакций |
| Duffy, anti-Fya/anti-Fyb | IgG | Преимущественно внесосудистое разрушение эритроцитов | Отсроченный посттрансфузионный гемолиз |
| Холодовые антитела, например anti-M или anti-P1 | Чаще IgM | Реактивность преимущественно при температуре ниже 37 °C | Обычно малозначимы, но становятся опасными при широкой температурной амплитуде |
Для профилактики иммунного гемолиза перед трансфузией определяют группу крови AB0 и RhD, выполняют скрининг антиэритроцитарных антител и пробу на индивидуальную совместимость. При выявлении клинически значимого аллоантитела подбирают донорские эритроциты, не содержащие соответствующего антигена. Диагностика гемолитической реакции включает прямой антиглобулиновый тест, оценку гемоглобина и билирубина, активности лактатдегидрогеназы, концентрации гаптоглобина и исследование мочи на свободный гемоглобин. Даже слабое антитело требует учёта трансфузионного анамнеза, поскольку его титр может быстро возрасти при повторной антигенной стимуляции.