2) международного нормализованного отношения (+)
3) антитромбина
4) D-димера
Антикоагулянты непрямого действия — прежде всего антагонисты витамина K, такие как варфарин, — снижают синтез в печени витамин-K-зависимых факторов свертывания II, VII, IX и X. Наиболее чувствительным лабораторным показателем их эффекта является протромбиновое время, стандартизированное в виде международного нормализованного отношения (МНО, INR). Использование МНО позволяет сопоставлять результаты, полученные с различными тромбопластиновыми реагентами и в разных лабораториях, что особенно важно при длительной антикоагулянтной терапии.
Терапевтический диапазон МНО зависит от клинического показания: во многих ситуациях при лечении варфарином целевое значение составляет 2,0–3,0, а для отдельных пациентов с механическими протезами клапанов может требоваться более высокая интенсивность антикоагуляции. Недостаточное повышение МНО указывает на сохранение риска тромбоэмболических осложнений, тогда как чрезмерное его увеличение ассоциировано с ростом вероятности кровотечений. АЧТВ преимущественно используется для контроля нефракционированного гепарина, концентрация антитромбина отражает состояние естественной антикоагулянтной системы, а D-димер является маркером образования и последующего лизиса фибрина и не предназначен для дозирования антагонистов витамина K.
| Лабораторный показатель | Основное клиническое применение | Связь с антикоагулянтной терапией |
|---|---|---|
| МНО (INR) | Стандартизированная оценка протромбинового времени | Основной показатель контроля терапии антагонистами витамина K |
| Протромбиновое время | Оценка внешнего и общего путей коагуляции | Удлиняется при снижении активности витамин-K-зависимых факторов; результат стандартизируют в виде МНО |
| АЧТВ | Оценка внутреннего и общего путей свертывания | Применяется преимущественно для мониторинга нефракционированного гепарина |
| Антитромбин | Диагностика дефицита естественного ингибитора тромбина и фактора Xa | Может влиять на эффективность гепаринов, но не служит стандартным показателем контроля варфарина |
| D-димер | Выявление усиленного образования и распада стабилизированного фибрина | Используется преимущественно в диагностических алгоритмах венозной тромбоэмболии и ДВС-синдрома |
| Анти-Xa-активность | Количественная оценка действия ряда антикоагулянтов | Может использоваться для контроля гепаринов в специальных клинических ситуациях, но не является рутинным тестом для антагонистов витамина K |
Регулярность определения МНО зависит от стабильности достигнутой антикоагуляции, изменений дозы препарата, сопутствующей терапии, питания и состояния функции печени. Многие лекарственные взаимодействия и изменение поступления витамина K с пищей способны существенно изменять эффект варфарина. Поэтому интерпретация МНО должна проводиться с учетом клинической ситуации и индивидуального целевого диапазона. Такой подход позволяет одновременно снижать риск тромбозов и минимизировать вероятность геморрагических осложнений.