2) крупозной пневмонии
3) кистозно-аденоматозной мальформации легких
4) кандидомикозе легких
Кристаллы гематоидина образуются при распаде гемоглобина в очаге длительно существующего кровоизлияния, особенно в условиях недостатка кислорода. Это железонесодержащий пигмент, близкий по химической природе к билирубину; он выпадает в виде золотисто-жёлтых или буровато-жёлтых игольчатых, ромбовидных либо кристаллических образований среди тканевого детрита и макрофагов. Поэтому их обнаружение в мокроте характерно для ситуации, когда содержимое старой гематомы сообщается с бронхом и эвакуируется при кашле.
Принципиальное диагностическое значение находки заключается в указании на давность кровоизлияния: гематоидин формируется не при свежем повреждении сосудов, а на поздних этапах деградации эритроцитов. При этом необходимо отличать его от гемосидерина — железосодержащего пигмента, выявляемого в макрофагах при хроническом или повторном альвеолярном кровоизлиянии и окрашиваемого реакцией Перлса. Крупозная пневмония может сопровождаться ржавой мокротой за счёт эритроцитов и продуктов распада гемоглобина, однако кристаллы гематоидина не являются её типичным диагностическим признаком.
| Находка в мокроте | Морфологическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Кристаллы гематоидина | Жёлто-бурые игольчатые, ромбовидные или призматические образования в детрите | Признак давнего кровоизлияния, распада старой гематомы и возможного её вскрытия в бронх |
| Гемосидерин | Золотисто-бурые гранулы в макрофагах; положительная реакция Перлса | Хроническое или повторное внутриальвеолярное кровоизлияние, застой в малом круге кровообращения |
| Эритроциты | Целые или изменённые клетки крови, иногда в большом количестве | Свежая травма слизистой, лёгочное кровотечение, опухоль, воспалительный процесс |
| Кристаллы холестерина | Бесцветные плоские пластинки с характерными выемками по углам | Хронические полости, распад тканей, длительно существующий воспалительный экссудат |
| Кристаллы Шарко—Лейдена | Бесцветные двоякопреломляющие ромбовидные кристаллы | Распад эозинофилов; возможны при бронхиальной астме и некоторых паразитарных заболеваниях |
| Грибковые элементы | Псевдомицелий, дрожжевые клетки, споры, иногда с элементами воспалительного детрита | Подтверждают микотическое поражение только при соответствии морфологии, клиники и результатам культурального или молекулярного исследования |
Таким образом, гематоидин в мокроте является морфологическим маркером давнего распада крови, а не самостоятельным признаком бактериальной или грибковой инфекции. Наиболее информативна его оценка вместе с клеточным составом мокроты, наличием гемосидерофагов и данными лучевой диагностики. При обнаружении таких кристаллов следует искать хронический очаг кровоизлияния или полость, сообщающуюся с бронхиальным деревом.