2) отводящим
3) тройничным
4) лицевым (+)
Мимические мышцы иннервируются двигательной ветвью лицевого нерва — VII пары черепных нервов. Его двигательное ядро расположено в мосту; аксоны проходят через внутренний слуховой проход и канал лицевого нерва, выходят через шилососцевидное отверстие и в толще околоушной железы формируют сплетение, от которого отходят височные, скуловые, щёчные, краевая нижнечелюстная и шейная ветви. Эти ветви обеспечивают движения лба, век, губ и щёк, необходимые для мимики, речи, жевания и защиты глазной поверхности.
При поражении лицевого нерва на периферическом уровне развивается ипсилатеральный парез всей половины лица: сглаживаются лобные и носогубные складки, опускается угол рта, становится невозможным полноценное зажмуривание глаза. В зависимости от уровня повреждения могут присоединяться гиперакузия вследствие паралича стременной мышцы, нарушение вкуса на передних двух третях языка, снижение слезоотделения или слюноотделения. Такое сочетание симптомов помогает определить анатомический уровень поражения.
При центральном поражении кортико-ядерных путей обычно страдает преимущественно нижняя часть противоположной половины лица, тогда как движения лба сохраняются благодаря двусторонней корковой иннервации верхней части двигательного ядра лицевого нерва. Поэтому оценка поднятия бровей, плотности смыкания век, оскала зубов и надувания щёк имеет важное значение для различения центрального и периферического пареза. Другие перечисленные нервы обеспечивают слух и равновесие, отведение глазного яблока или чувствительность лица и жевательную мускулатуру, но не двигательную иннервацию мимических мышц.
| Структура | Основная функция | Признаки поражения | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Лицевой нерв, VII пара | Двигательная иннервация мимических мышц; также вкус, слезо- и слюноотделение, функция стременной мышцы | Ипсилатеральный парез мимики, лагофтальм, сглаженность складок, асимметрия улыбки | Поражение периферического ствола затрагивает верхнюю и нижнюю части лица |
| Кортико-ядерный путь | Произвольный контроль движений лица | Контралатеральная слабость нижней половины лица при сохранных движениях лба | Характерно для центрального пареза, например при инсульте |
| Тройничный нерв, V пара | Чувствительность лица, роговичный рефлекс, жевательная мускулатура | Гипестезия в зонах ветвей, ослабление жевания, отклонение нижней челюсти | Не вызывает изолированного паралича мимических мышц |
| Отводящий нерв, VI пара | Иннервация латеральной прямой мышцы глаза | Нарушение отведения глазного яблока, горизонтальная диплопия | Поражение проявляется глазодвигательными, а не мимическими расстройствами |
| Преддверно-улитковый нерв, VIII пара | Слух, восприятие ускорения и положения тела | Снижение слуха, шум в ухе, головокружение, нистагм | Не обеспечивает двигательную иннервацию лица |
| Поражение лицевого нерва в области мостомозжечкового угла | Одновременное вовлечение нескольких черепных нервов | Парез мимики в сочетании с нарушением слуха, вестибулярными симптомами или чувствительными расстройствами | Позволяет предположить объемный процесс или воспалительное поражение проксимального отдела нерва |
Клиническое исследование лицевого нерва включает последовательную оценку мимики в покое и при выполнении произвольных движений. При любом периферическом парезе необходима защита роговицы от высыхания из-за неполного смыкания век. Дальнейшая диагностика определяется предполагаемой причиной: оцениваются слух, вестибулярная функция, другие черепные нервы и признаки поражения ствола мозга. Таким образом, двигательная функция мимических мышц является ключевым признаком поражения VII пары черепных нервов.