2) методах лигазной цепной реакции (ЛЦР) и полнотранскриптомной амплификации; 45
3) методе иммуноферментного анализа (ИФА); 15
4) методах амплификации РНК (NASBA) и культуральном; 14 (+)
Критерием излеченности гонококковой инфекции считают лабораторное подтверждение эрадикации Neisseria gonorrhoeae: отсутствие возбудителя при исследовании материала методом амплификации РНК (NASBA) и отсутствие роста гонококка в культуральном исследовании. Контроль проводят через 14 дней после завершения терапии, поскольку более раннее обследование может не отражать окончательный результат лечения.
NASBA (nucleic acid sequence-based amplification) выявляет РНК гонококка, которая быстро разрушается после гибели бактериальных клеток; поэтому отрицательный результат с меньшей вероятностью связан с сохранением фрагментов нуклеиновых кислот. Культуральный метод подтверждает отсутствие жизнеспособных микроорганизмов и одновременно позволяет определить их чувствительность к антибиотикам. Оценка только клинического улучшения недостаточна, так как бессимптомное носительство и персистенция инфекции возможны даже при исчезновении выделений и дизурии.
Микроскопия имеет ограниченную чувствительность, особенно у женщин и при экстрагенитальной локализации инфекции, и не предназначена для надежного подтверждения излеченности. ИФА не является стандартным методом контроля эрадикации гонококка. ДНК-амплификационные тесты, включая ЛЦР, при слишком раннем выполнении могут давать ложноположительные результаты из-за сохранения нежизнеспособного генетического материала, поэтому в данном критерии выделены NASBA и культуральное исследование с интервалом 14 дней.
| Метод | Что выявляет | Значение при контроле лечения |
|---|---|---|
| NASBA | РНК N. gonorrhoeae с помощью изотермической амплификации | Отрицательный результат через 14 дней свидетельствует об отсутствии выявляемой гонококковой РНК |
| Культуральное исследование | Жизнеспособные гонококки, способные к росту на специальных питательных средах | Отсутствие роста подтверждает эрадикацию; положительная культура позволяет провести антибиотикограмму |
| ЛЦР и другие ДНК-амплификационные методы | Фрагменты ДНК возбудителя | При раннем исследовании возможны ложноположительные результаты вследствие сохранения ДНК погибших бактерий |
| Микроскопия мазка | Грамотрицательные внутриклеточные диплококки и воспалительные изменения | Не обладает достаточной чувствительностью для исключения инфекции и подтверждения излеченности |
| ИФА | Антигены или антитела, связанные с инфекционным процессом | Не используется как основной стандартизованный тест для контроля эрадикации гонококка |
| Срок контрольного исследования | Интервал от окончания антибактериальной терапии до забора материала | Оптимально 14 дней в рамках указанного критерия; более ранний забор повышает риск недостоверной оценки |
Контрольный материал получают из тех анатомических локализаций, которые были инфицированы, включая урогенитальный тракт, прямую кишку и ротоглотку. Особое значение тест излеченности имеет при фарингеальной инфекции, сохраняющихся симптомах, рецидиве или подозрении на антибиотикорезистентность. При положительном результате необходимо повторно оценить соблюдение терапии, исключить реинфекцию и провести культуральное исследование с определением чувствительности возбудителя.