2) <5% (+)
3) отсутствие
4) <1%
Критерием морфологической ремиссии при остром лейкозе является содержание менее 5% бластных клеток в костном мозге. Порог оценивают при исследовании миелограммы после лечения: одновременно должны отсутствовать бласты в периферической крови и признаки экстрамедуллярного поражения. Для полной клинико-гематологической ремиссии также необходимы восстановление кроветворения, исчезновение клинических проявлений заболевания и отсутствие трансфузионной зависимости.
Порог <5% выбран потому, что в нормальном костном мозге присутствует небольшая популяция физиологических бластных предшественников; их полное отсутствие не является обязательным и практически недостижимо как универсальный критерий. Значения <3% или <1% отражали бы чрезмерно строгий подход и не соответствуют общепринятому морфологическому определению полной ремиссии. Кроме того, даже при содержании бластов менее 5% может сохраняться минимальная (измеримая) остаточная болезнь, выявляемая более чувствительными методами.
| Состояние | Критерий в костном мозге | Дополнительные признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Полная морфологическая ремиссия | <5% бластов | Нет циркулирующих бластов и экстрамедуллярных очагов; восстановление показателей крови | Стандартный критерий полной клинико-гематологической ремиссии |
| Морфологически свободное от лейкоза состояние | <5% бластов | Критерии восстановления периферической крови выполнены не полностью | Ответ на лечение есть, но полная ремиссия формально не подтверждена |
| Частичная ремиссия | Снижение бластной инфильтрации, но обычно ≥5% | Возможна неполная нормализация гемограммы и сохранение симптомов | Неполный ответ на противолейкозную терапию |
| Рецидив | Повторное увеличение бластов до ≥5% после ранее достигнутой ремиссии | Либо повторное появление бластов в крови или экстрамедуллярное поражение | Возобновление заболевания |
| Минимальная остаточная болезнь | Бласты могут быть <5% и не определяться морфологически | Выявляется проточной цитометрией, ПЦР или молекулярно-генетическими методами | Имеет прогностическое значение и влияет на интенсивность дальнейшего лечения |
| Нормальный костный мозг | Небольшое количество физиологических бластных предшественников | Сохранено нормальное соотношение ростков кроветворения | Объясняет, почему полное отсутствие бластов не требуется для диагностики ремиссии |
Таким образом, значение менее 5% бластов является морфологической границей полной ремиссии, но само по себе не заменяет оценку периферической крови и клинического статуса. Для подтверждения глубины ответа используют исследование минимальной остаточной болезни. Отрицательный результат такого исследования связан с меньшим риском рецидива, однако не исключает необходимости планового наблюдения. При подозрении на рецидив важны повторное исследование костного мозга, иммунофенотипирование и молекулярный мониторинг ранее выявленного лейкозного клона.