2) T4b
3) T4a (+)
4) T3
Для опухоли складочного отдела гортани категория T4a устанавливается при распространении через наружную кортикальную пластинку щитовидного хряща и/или выходе за пределы гортани. К этой категории относятся инвазия трахеи, мягких тканей шеи, глубоких наружных мышц языка, лентовидных мышц, щитовидной железы или пищевода. Поэтому описанное местное распространение соответствует именно T4a.
Важно отличать поражение внутренней и наружной пластинки щитовидного хряща: ограниченная инвазия внутренней пластинки может соответствовать T3, тогда как прорастание через хрящ в окружающие ткани переводит опухоль в T4a. Категория T4b используется при более распространённом процессе с вовлечением предпозвоночного пространства, обрастанием сонной артерии или поражением средостения; перечисленные в условии структуры к этим критериям не относятся.
| Категория T | Критерии для опухоли складочного отдела гортани | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|
| T1 | Опухоль ограничена голосовыми складками, подвижность складок сохранена | Нет выхода за пределы голосовых складок и нарушения их подвижности |
| T2 | Распространение на надскладочный или подскладочный отдел и/или нарушение подвижности голосовой складки | Гортань остаётся без признаков глубокой инвазии за её пределы |
| T3 | Опухоль ограничена гортанью, но вызывает фиксацию голосовой складки, поражает параглоттическое пространство или внутреннюю пластинку щитовидного хряща | Инвазия не проходит через наружную кортикальную пластинку хряща |
| T4a | Прорастание через наружную пластинку щитовидного хряща и/или распространение в трахею, мягкие ткани шеи, мышцы языка, лентовидные мышцы, щитовидную железу или пищевод | Выход опухоли за пределы гортани без признаков критериев T4b |
| T4b | Инвазия предпозвоночного пространства, обрастание сонной артерии или поражение структур средостения | Крайне распространённый местный процесс, отличающийся от T4a характером критической инвазии |
Для оценки категории T применяют прямую или гибкую ларингоскопию с морфологической верификацией опухоли. КТ с контрастированием лучше выявляет разрушение хряща и вовлечение трахеи, тогда как МРТ информативнее для оценки параглоттического пространства и мягких тканей. Окончательная анатомическая стадия определяется не только категорией T, но также состоянием регионарных лимфатических узлов N и наличием отдалённых метастазов M. При T4aN0M0 опухоль обычно относится к IVA стадии, однако конкретная группировка зависит от сочетания всех компонентов TNM.