2) гематокрита
3) электролитов
4) рН (+)
Определение pH относится к исследованию кислотно-основного состояния и выполняется на газоанализаторе цельной крови. После взятия образца клетки продолжают потреблять кислород и продуцировать углекислый газ и лактат, поэтому постепенно повышается pCO₂, изменяется концентрация водородных ионов и снижается pH. Это приводит к тому, что результат, полученный спустя значительное время, уже не отражает кислотно-основное состояние пациента в момент взятия крови.
Критически важны также преаналитические условия: кровь должна быть собрана в гепаринизированный шприц или пробирку, без контакта с атмосферным воздухом, с удалением воздушных пузырьков и доставкой в лабораторию без задержки. Диффузия газов через воздушную фазу дополнительно искажает pO₂ и pCO₂, а через них — расчетные показатели кислотно-основного состояния. Наиболее надежным считается немедленное исследование, поскольку даже кратковременное хранение может изменить клинически значимые параметры.
Показатели гемоглобина и гематокрита обычно сохраняют аналитическую стабильность дольше при правильном использовании антикоагулянта. Большинство электролитов также не требуют анализа в первые минуты, хотя гемолиз, длительный контакт клеток с плазмой и изменение pH могут повлиять на калий и ионизированный кальций. Следовательно, именно pH требует первоочередного исследования непосредственно после взятия крови.
| Показатель | Основной источник изменения после взятия | Влияние задержки | Преаналитическое требование |
|---|---|---|---|
| pH | Клеточный метаболизм, накопление CO₂ и лактата | Постепенное снижение; результат может не отражать состояние пациента | Немедленный анализ цельной гепаринизированной крови |
| pCO₂ | Образование CO₂ клетками и газообмен с атмосферой | Обычно повышается при хранении; контакт с воздухом искажает результат | Удаление пузырьков воздуха, быстрое закрытие образца |
| pO₂ | Потребление кислорода клетками и диффузия через воздушную фазу | Может снижаться из-за клеточного потребления или изменяться при контакте с воздухом | Анализ без задержки, исключение воздушных пузырьков |
| Лактат | Продолжающийся анаэробный гликолиз форменных элементов | Концентрация увеличивается, особенно при длительном наложении жгута или хранении | Минимизация стаза и быстрое отделение плазмы при соответствующем методе |
| Электролиты | Обмен между клетками и плазмой, гемолиз, изменение pH | Наиболее уязвимы калий и ионизированный кальций; степень влияния зависит от времени и условий | Контроль гемолиза и соблюдение требований к типу образца |
| Гемоглобин и гематокрит | Меньшая зависимость от кратковременного клеточного метаболизма | Обычно стабильны в течение допустимого срока хранения, но зависят от антикоагулянта и перемешивания | Правильное соотношение крови и ЭДТА, отсутствие сгустков |
Изменение pH может маскировать или имитировать метаболический либо респираторный ацидоз и нарушать интерпретацию газового состава крови. Поскольку pH рассчитывается во взаимосвязи с pCO₂ и бикарбонатом, задержка исследования способна изменить сразу несколько параметров кислотно-основного состояния. Поэтому срочное выполнение анализа является не формальностью, а обязательным условием диагностической достоверности.