2) обилия почкующихся клеток, значительного количества мицелия (+)
3) единичных эпителиальных клеток, грамположительных и грамотрицательных кокков
4) лептотрикса, мобилункуса, единичных трихомонад
Микроскопическим признаком острого урогенитального кандидоза является обнаружение большого количества почкующихся дрожжеподобных клеток Candida и мицелиальных форм, преимущественно псевдомицелия. Почкующиеся клетки представляют собой бластоконидии, размножающиеся посредством формирования дочерних клеток; вытянутые соединённые элементы образуют псевдогифы. При окраске по Граму Candida обычно выявляется в виде грамположительных овальных клеток и нитевидных структур, а во влажном препарате с гидроксидом калия — как дрожжевые клетки и псевдомицелий.
Сочетание обилия клеточных форм и выраженного мицелия характерно для активного воспалительного процесса, особенно при наличии клинических проявлений: зуда, жжения, гиперемии слизистой и белых творожистых выделений. Одно лишь обнаружение единичных дрожжевых клеток может отражать бессимптомное носительство, поэтому диагностическое значение повышается при значительной обсеменённости, наличии псевдогиф и признаков воспаления в мазке. Лейкоцитоз и ключевые клетки свойственны преимущественно бактериальному вагинозу, а лептотрикс, мобилункус и трихомонады не являются признаками кандидозной инфекции.
| Состояние | Основные микроскопические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Урогенитальный кандидоз | Почкующиеся дрожжеподобные клетки, псевдомицелий или гифы Candida, иногда споры; часто повышенное количество лейкоцитов | Сочетание грибковых форм с воспалительными изменениями поддерживает диагноз активной инфекции |
| Бессимптомное носительство Candida | Единичные дрожжеподобные клетки без выраженного псевдомицелия и без воспалительной реакции | Само по себе обнаружение Candida не всегда означает заболевание и требует сопоставления с клиническими симптомами |
| Бактериальный вагиноз | Ключевые клетки, большое количество мелких коккобацилл, снижение или исчезновение лактобацилл | Ключевые клетки являются результатом адгезии бактерий к эпителиоцитам и не характерны для кандидоза |
| Трихомониаз | Подвижные грушевидные трихомонады во влажном препарате, выраженная лейкоцитарная реакция | Выявление возбудителя имеет самостоятельное диагностическое значение; грибковые мицелиальные формы отсутствуют |
| Аэробный вагинит | Много лейкоцитов, разрушенные эпителиальные клетки, кокковая флора, признаки цитолиза и воспаления | Преобладание аэробной бактериальной флоры отличает состояние от кандидозного поражения |
| Нормальная вагинальная микробиота | Преимущественно лактобациллы, небольшое количество эпителиальных клеток, отсутствие значимого воспаления | Не сопровождается обилием Candida, псевдомицелия или выраженным лейкоцитозом |
Для подтверждения кандидоза применяют микроскопию нативного препарата, препарата с гидроксидом калия и окрашенного мазка. При рецидивирующем или осложнённом течении целесообразны культуральное исследование с видовой идентификацией и, по показаниям, молекулярные методы. Выраженность микроскопических изменений оценивают вместе с симптомами и данными осмотра, поскольку колонизация Candida может протекать без заболевания. Обнаружение почкующихся клеток в сочетании с обильным псевдомицелием является наиболее характерным лабораторным ориентиром активного процесса.