2) абсцессом надгортанника
3) фарингомикозом
4) абсцессом корня языка (+)
Ангина язычной миндалины представляет собой острое воспаление лимфоидной ткани у корня языка. Для нее характерны лихорадка, выраженная боль при глотании, ощущение инородного тела и болезненность при движении языка; при эндоскопии выявляются гиперемия и отек язычной миндалины, иногда — гнойный налет в области ее крипт. Клиническая картина может быть малоспецифичной, поскольку воспалительный очаг расположен глубоко и не виден при обычном осмотре ротоглотки.
Наиболее принципиальное различие необходимо проводить с абсцессом корня языка — ограниченным скоплением гноя в тканях дна полости рта и корня языка. В пользу абсцесса свидетельствуют асимметричная припухлость, резкое усиление односторонней боли, затруднение глотания, слюнотечение, приглушенность голоса и возможные признаки нарушения проходимости дыхательных путей; флюктуация при глубоком расположении может отсутствовать. Решающее значение имеют гибкая фаринголарингоскопия и компьютерная томография шеи с контрастированием, на которой определяется полость с жидкостным содержимым и периферическим контрастным усилением. Именно сходство симптомов и необходимость отличить диффузное воспаление от сформировавшегося гнойника делают абсцесс корня языка правильным вариантом.
| Критерий | Ангина язычной миндалины | Абсцесс корня языка | Абсцесс надгортанника | Фарингомикоз | Срединный свищ шеи |
|---|---|---|---|---|---|
| Локализация | Лимфоидная ткань у корня языка, обычно диффузно | Глубокие ткани корня языка, ограниченная полость | Ткани надгортанника или язычной поверхности надгортанника | Слизистая глотки и небных миндалин | Срединная линия шеи, чаще по ходу тиреоглоссального протока |
| Начало и общее состояние | Острое, лихорадка и признаки интоксикации выражены различно | Острое или прогрессирующее, часто с выраженной интоксикацией | Острое, потенциально быстрое ухудшение дыхания | Обычно подострое, возможны жжение и сухость | Чаще хроническое; обострение сопровождается воспалением наружного отверстия |
| Основные жалобы | Боль при глотании, ощущение инородного тела, боль при движении языка | Резкая локальная боль, дисфагия, слюнотечение, приглушенный голос | Однофагия, слюнотечение, инспираторная одышка, вынужденное положение тела | Дискомфорт, жжение, умеренная боль, неприятный вкус | Выделения из отверстия на коже, припухлость в средней линии шеи |
| Эндоскопическая картина | Гиперемия и отек язычной миндалины без четкой гнойной полости | Асимметричное выбухание корня языка, возможен участок размягчения или гноя | Отек и выбухание надгортанника, иногда видимая полость абсцесса | Белые или желтоватые налеты, частично снимающиеся со слизистой | Эндоскопия глотки обычно не выявляет первичного очага |
| Подтверждающий метод | Клиническая оценка и эндоскопия | КТ шеи с контрастированием; при доступности — ультразвуковая или эндоскопическая оценка | Неотложная ларингоскопия, при необходимости КТ | Микроскопия налета, культуральное исследование или ПЦР на грибы | УЗИ, фистулография или КТ для определения хода свища |
| Принцип лечения | Системная антибактериальная и противовоспалительная терапия, наблюдение за дыхательными путями | Обеспечение проходимости дыхательных путей, внутривенные антибиотики и хирургическое дренирование | Неотложная госпитализация, контроль дыхания, антибиотики и дренирование по показаниям | Местная и системная противогрибковая терапия после подтверждения диагноза | Плановое хирургическое удаление свищевого хода и остатка тиреоглоссального протока |
При подозрении на глубокий гнойный процесс приоритетом является оценка проходимости дыхательных путей, поскольку отек корня языка способен быстро привести к обструкции. Отсутствие выраженной флюктуации не исключает абсцесс из-за глубины расположения очага. Пункцию или вскрытие следует выполнять только после уточнения анатомии и под контролем специалиста, чтобы не повредить дыхательные пути и сосудисто-нервные структуры. Таким образом, сочетание тяжелой односторонней симптоматики, асимметричного выбухания и данных КТ указывает на абсцесс корня языка, а не на неосложненное воспаление язычной миндалины.