2) на 1-й день, повторно на 10-14 день
3) на 1-3-й день, повторно на 11-14 день
4) на 1-3-й день, повторно на 7-10 день (+)
У недоношенных новорождённых с экстремально низкой и очень низкой массой тела незрелость сосудов герминативного матрикса и нарушение церебральной ауторегуляции создают высокий риск внутрижелудочкового кровоизлияния (ВЖК). Наиболее часто оно возникает в первые 72 часа жизни, особенно при колебаниях системного и церебрального кровотока, дыхательной недостаточности, гипотонии и нестабильности гемодинамики. Поэтому первое исследование проводят в течение 1–3 суток, чтобы своевременно выявить ВЖК, его распространённость, перивентрикулярные изменения и исходные размеры желудочков мозга.
Повторная нейросонография на 7–10-е сутки необходима из-за возможности позднего обнаружения или прогрессирования кровоизлияния, формирования постгеморрагической дилатации желудочков и повреждения белого вещества. Однократное исследование не исключает нарастания патологических изменений: при ВЖК может увеличиваться объём крови, появляться вентрикуломегалия или развиваться постгеморрагическая гидроцефалия. Именно поэтому интервал 7–10 дней обеспечивает контроль динамики в наиболее уязвимый период и объясняет правильность отмеченного варианта.
Нейросонография выполняется через большой родничок, безопасна, доступна у постели ребёнка и может проводиться многократно. При выявлении кровоизлияния, расширения желудочков, судорог, ухудшения неврологического статуса или нестабильности состояния исследования проводят чаще, по клиническим показаниям. Для оценки позднего повреждения белого вещества дополнительно используют контроль в 4–6 недель жизни или к сроку доношенности; при сомнительных результатах показана магнитно-резонансная томография.
| Срок исследования | Основная диагностическая цель | Ключевые признаки |
|---|---|---|
| 1–3-и сутки | Ранний скрининг внутричерепных осложнений | Эхогенный сгусток в области герминативного матрикса или желудочков, оценка размеров желудочков и перивентрикулярной зоны |
| 7–10-е сутки | Контроль динамики выявленных или потенциально развивающихся изменений | Распространение ВЖК, появление вентрикуломегалии, нарастание перивентрикулярной гиперэхогенности |
| 4–6 недель жизни | Выявление поздних проявлений повреждения белого вещества | Стойкая перивентрикулярная гиперэхогенность, формирование кист, признаки атрофии; эти изменения могут быть незаметны в первые дни |
| Классификация ВЖК по Papile | Определение тяжести геморрагического поражения | I степень — кровоизлияние в герминативный матрикс; II — внутрижелудочковое без дилатации; III — с дилатацией желудочков; перивентрикулярный геморрагический инфаркт рассматривается как наиболее тяжёлое поражение |
| Постгеморрагическая дилатация желудочков | Оценка риска прогрессирующей гидроцефалии | Последовательное увеличение желудочков, изменение их формы и размеров; требуется серийный контроль и сопоставление с окружностью головы и неврологическим статусом |
| Внезапное ухудшение состояния в любое время | Исключение острого внутричерепного осложнения | Апноэ, судороги, выбухание родничка, снижение уровня сознания, анемизация или нестабильность гемодинамики являются основанием для внеплановой нейросонографии |
Выбранный график сочетает раннее выявление наиболее частого осложнения недоношенности с обязательной оценкой его динамики. Нормальный результат первого исследования не отменяет повторного обследования, поскольку часть изменений становится очевидной только через несколько суток. При патологической нейросонографической картине дальнейшая частота исследований определяется тяжестью поражения и скоростью изменения размеров желудочков. Раннее выявление прогрессирующей дилатации позволяет своевременно привлечь детского невролога и нейрохирурга.