2) лептин
3) глюкагон
4) окситоцин
Паратгормон является одним из ключевых регуляторов кальций-фосфорного обмена и ремоделирования костной ткани. Его секреция околощитовидными железами усиливается при снижении концентрации ионизированного кальция. Гормон повышает реабсорбцию кальция в почках, усиливает выведение фосфатов и активирует образование кальцитриола, увеличивающего кишечное всасывание кальция. В костной ткани паратгормон опосредованно стимулирует дифференцировку и активность остеокластов через систему RANK/RANKL, поэтому хроническое повышение его уровня может сопровождаться усиленной костной резорбцией и снижением минеральной плотности кости.
Определение интактного паратгормона применяется при диагностике первичного и вторичного гиперпаратиреоза, гипопаратиреоза, остеомаляции, почечной остеодистрофии и других нарушений минерального обмена. Результат нельзя оценивать изолированно: его сопоставляют с концентрациями общего или ионизированного кальция, фосфора, креатинина, щелочной фосфатазы и 25-гидроксивитамина D. Например, сочетание гиперкальциемии с повышенным либо неадекватно нормальным уровнем паратгормона характерно для первичного гиперпаратиреоза, тогда как повышение гормона при нормальном или сниженном кальции чаще отражает вторичный компенсаторный процесс.
Лептин преимущественно отражает состояние энергетического обмена и жировой ткани, глюкагон регулирует углеводный обмен, а окситоцин участвует в сокращении матки и выделении молока. Эти гормоны не относятся к стандартным лабораторным маркерам диагностики заболеваний костно-минерального обмена. Паратгормон, напротив, непосредственно связан с поддержанием кальциевого гомеостаза и скоростью костного ремоделирования, что определяет его диагностическую значимость.
| Состояние | Паратгормон | Кальций | Фосфор | Дополнительные лабораторные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Первичный гиперпаратиреоз | Повышен или неадекватно нормален | Повышен | Снижен или на нижней границе нормы | Возможны повышение щелочной фосфатазы, гиперкальциурия и снижение минеральной плотности кости |
| Вторичный гиперпаратиреоз при дефиците витамина D | Повышен | Нормальный или снижен | Нормальный или снижен | Снижение 25(OH)D, повышение щелочной фосфатазы |
| Вторичный гиперпаратиреоз при хронической болезни почек | Повышен | Нормальный или снижен | Чаще повышен | Снижение расчётной СКФ, повышение креатинина; возможна почечная остеодистрофия |
| Гипопаратиреоз | Снижен или неадекватно нормален | Снижен | Повышен | Возможны гиперфосфатемия, судороги, парестезии и удлинение интервала QT |
| Остеомаляция при дефиците витамина D | Часто повышен | Нормальный или снижен | Чаще снижен | Повышение костной фракции щелочной фосфатазы, снижение 25(OH)D, костные боли и мышечная слабость |
| Первичный остеопороз | Обычно нормальный | Обычно нормальный | Обычно нормальный | Диагноз устанавливают по денситометрии; лабораторные тесты используют для исключения вторичных причин |
Повышенный уровень паратгормона не является самостоятельным доказательством первичного заболевания околощитовидных желез. При его интерпретации необходимо исключать дефицит витамина D, хроническую болезнь почек, недостаточное поступление кальция и нарушения кишечного всасывания. При подозрении на остеопороз исследование паратгормона помогает выявить вторичную причину потери костной массы, но не заменяет двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию. Комплексная оценка показателей позволяет определить механизм костного поражения и выбрать дальнейшую диагностическую тактику.