2) физиологическая
3) равномерная
4) асимметричная
При хроническом воспалении периодонта резорбция корней молочного зуба приобретает патологический характер. Инфекция из некротизированной пульпы распространяется через апикальные отверстия и добавочные каналы, вызывая длительную воспалительную реакцию в периодонте. Под действием провоспалительных медиаторов активируются остеокласты и одонтокласты — клетки, разрушающие соответственно костную ткань, цемент и дентин корня.
В отличие от физиологического рассасывания, связанного с прорезыванием постоянного зуба, патологическая резорбция начинается преждевременно, не соответствует возрастным срокам смены зубов и часто имеет неравномерные, очаговые контуры. На рентгенограмме могут выявляться укорочение или дефекты корней, разрежение костной ткани в области бифуркации либо верхушек, нарушение целостности замыкательной пластинки. Значительная воспалительная резорбция ухудшает прогноз эндодонтического лечения и учитывается при выборе между пульпэктомией, временным сохранением зуба и удалением.
| Критерий | Физиологическая резорбция | Патологическая резорбция |
|---|---|---|
| Основная причина | Давление фолликула и прорезывающегося постоянного зуба | Хроническое инфекционно-воспалительное поражение пульпы и периодонта |
| Соответствие возрасту | Возникает в нормальные сроки смены зубов | Может начинаться задолго до физиологического выпадения зуба |
| Характер процесса | Постепенный и относительно закономерный | Очаговый, ускоренный, часто неравномерный |
| Рентгенологические признаки | Последовательное укорочение корней без выраженного воспалительного очага | Дефекты контуров корня в сочетании с разрежением кости у верхушек или в области бифуркации |
| Состояние окружающих тканей | Признаки воспаления обычно отсутствуют | Возможны деструкция костной ткани, свищевой ход, отёк или патологическая подвижность |
| Клиническое значение | Является нормальным этапом смены прикуса | Свидетельствует о прогрессировании заболевания и может угрожать зачатку постоянного зуба |
| Тактика | Наблюдение до естественного выпадения | Санация очага инфекции; лечение или удаление выбирают с учётом степени резорбции и состояния постоянного преемника |
Оценивать резорбцию следует по прицельной внутриротовой рентгенограмме с обязательным анализом состояния межкорневой области и зачатка постоянного зуба. Отсутствие боли не исключает хронического воспаления, поскольку процесс может длительно протекать малосимптомно или сопровождаться периодическим появлением свища. Сохранение причинного молочного зуба допустимо только при возможности устранить инфекцию и отсутствии выраженного разрушения корней и окружающей кости. При неблагоприятном прогнозе удаление предупреждает распространение воспаления и повреждение развивающегося постоянного зуба.