2) одну пробирку
3) три пробирки (+)
4) две пробирки
Правильный ответ — три пробирки. Ликвор после люмбальной пункции распределяют последовательно по нескольким пробиркам, поскольку различные виды исследований предъявляют неодинаковые требования к материалу. Первые 3–5 капель удаляют для уменьшения примеси тканевого детрита, эпителиальных клеток и крови, попавшей в иглу или субарахноидальное пространство при травматичной пункции.
Обычно первая пробирка предназначается для биохимического анализа, вторая — для микробиологического исследования, третья — для подсчёта клеток и цитологической оценки. Такое разделение снижает риск контаминации материала и позволяет сопоставить результаты при подозрении на травматическую примесь эритроцитов: при ней число клеток чаще уменьшается от первой пробирки к последующей. Конкретное распределение пробирок может корректироваться лабораторией с учётом клинической задачи; при подозрении на бактериальный менингит приоритетом является незамедлительная передача материала на микробиологическое исследование.
Три пробирки обеспечивают достаточный объём ликвора для базового комплекса исследований: определения белка и глюкозы, клеточного состава, окраски и посева либо молекулярной диагностики возбудителей. Дополнительная пробирка может потребоваться для специальных тестов — олигоноклональных иммуноглобулинов, ПЦР, цитологического исследования или определения специфических антител, но не является обязательной для стандартного забора.
| Этап или пробирка | Основное назначение | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Первые 3–5 капель | Удаляются перед набором исследуемого материала | Снижение примеси крови, тканевых элементов и загрязнителей из пункционного канала |
| Первая пробирка | Биохимический анализ, серологические исследования | Оценка белка, глюкозы, лактата и других показателей гематоэнцефалического барьера |
| Вторая пробирка | Микроскопия, посев, ПЦР и другие микробиологические тесты | Выявление бактериального, вирусного, грибкового или паразитарного возбудителя |
| Третья пробирка | Подсчёт эритроцитов и лейкоцитов, цитология | Диагностика плеоцитоза, воспаления, кровоизлияния и опухолевой клеточной инфильтрации |
| Снижение эритроцитов по пробиркам | Сопоставление клеточного состава последовательных порций | Поддерживает наличие травматической пункции, но само по себе не исключает субарахноидальное кровоизлияние |
| Дополнительная пробирка | Специальные иммунологические, молекулярные или цитологические исследования | Используется по клиническим показаниям и требованиям конкретной лаборатории |
Пробирки должны быть стерильными, промаркированными и доставлены в лабораторию без задержки, особенно при подозрении на инфекционный менингит. Ликвор для микробиологического исследования обычно не помещают в холодильник, если это не предусмотрено методикой, поскольку низкая температура может снизить выживаемость некоторых возбудителей. Результаты клеточного состава интерпретируют совместно с уровнем белка, глюкозы, клинической картиной и данными нейровизуализации. Таким образом, сбор в три пробирки является стандартным преаналитическим принципом, обеспечивающим полноценное и сопоставимое исследование ликвора.