2) бактериальном перитоните
3) эмпиеме плевры
4) бронхите
Лимфоцитарное преобладание клеток в воспалительном выпоте наиболее характерно для туберкулезного поражения серозных оболочек, прежде всего при туберкулезном плеврите. Такой выпот обычно является экссудатом: содержит повышенное количество белка, формируется вследствие увеличения сосудистой проницаемости и нередко сопровождается снижением концентрации глюкозы. На ранних этапах заболевания возможно кратковременное преобладание нейтрофилов, однако по мере развития процесса клеточный состав становится преимущественно лимфоцитарным.
Механизм связан с иммунным ответом клеточного типа на Mycobacterium tuberculosis. В очаг воспаления мигрируют Т-лимфоциты и макрофаги, формируется гранулематозное воспаление с иммунным повреждением плевры или другой серозной оболочки. В диагностике значение имеют лимфоцитарный экссудат, повышение активности аденозиндезаминазы, выявление микобактерий методами микробиологического или молекулярного исследования, а также обнаружение туберкулезных гранулем при биопсии.
При остром бактериальном воспалении, напротив, преобладают нейтрофилы, поскольку они первыми поступают в очаг действия бактериальных хемоаттрактантов. Поэтому бактериальный перитонит и эмпиема плевры обычно сопровождаются нейтрофильным гнойным экссудатом. При бронхите воспалительный секрет находится в просвете бронхов и не является выпотом из серозной полости, поэтому данный признак к бронхиту напрямую не относится.
| Состояние | Тип воспалительной жидкости | Преобладающие клетки | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Туберкулезный плеврит | Серозный или серозно-фибринозный экссудат | Лимфоциты | Высокий белок, возможное повышение аденозиндезаминазы, низкая или умеренно сниженная глюкоза |
| Туберкулезный перитонит | Воспалительный экссудат | Лимфоциты | Подострое течение, асцит, утолщение брюшины, гранулемы; подтверждение микобактерий или гистологическое исследование |
| Острый бактериальный перитонит | Гнойный экссудат | Нейтрофилы | Повышенное число лейкоцитов в асцитической жидкости, обычно абсолютное число нейтрофилов ≥250 клеток/мкл при спонтанном бактериальном перитоните |
| Эмпиема плевры | Гнойный плевральный экссудат | Нейтрофилы | Мутная жидкость, снижение pH и глюкозы, повышение ЛДГ; возможны положительный посев и наличие бактерий |
| Бронхит | Бронхиальный секрет, а не серозный выпот | Чаще нейтрофилы при бактериальном процессе, смешанная клеточная реакция при вирусном | Кашель и воспаление слизистой бронхов без накопления жидкости в плевральной или брюшной полости |
| Лимфоцитарный экссудат в целом | Экссудат при хроническом или иммунно-опосредованном воспалении | Лимфоциты | Следует дифференцировать туберкулез, лимфому, опухолевое поражение, вирусную инфекцию и некоторые аутоиммунные заболевания |
Клеточный состав выпота оценивают не изолированно, а вместе с его биохимическими характеристиками и клиническим течением. Лимфоцитарный экссудат требует исключения туберкулеза и злокачественного процесса, особенно при длительном или подостром течении. Нейтрофильный состав больше соответствует острой бактериальной инфекции и гнойному воспалению. Окончательное заключение основывают на сочетании цитологического, биохимического, микробиологического и, при необходимости, гистологического исследований.