2) стронгилоидоз (+)
3) описторхоз
4) шистосомоз японский
Метод Бермана основан на активной миграции личинок гельминта из исследуемого материала. Навеску свежего кала помещают на марлю или сетку в воронке с тёплой водой; благодаря положительным термотропизму и гидротропизму личинки проходят через марлю и концентрируются в нижней части прибора. Полученный осадок исследуют микроскопически, а обнаружение личинок Strongyloides stercoralis служит прямым паразитологическим подтверждением стронгилоидоза.
Особенность жизненного цикла S. stercoralis определяет выбор этого метода: яйца обычно вскрываются в слизистой оболочке кишечника, поэтому с испражнениями выделяются преимущественно рабдитовидные личинки, а не яйца. Для них характерны короткая ротовая капсула, выраженный зачаток половой системы и выемчатый хвост. В отличие от методов, ориентированных на выявление яиц трематод, метод Бермана непосредственно использует способность личинок активно перемещаться в водной среде.
Выделение личинок может быть непостоянным, поэтому отрицательный результат однократного исследования не исключает инфекцию. Для повышения чувствительности исследуют несколько образцов кала; дополнительно применяют агар-пластинчатую культуру, молекулярные методы или серологические тесты. Выявление стронгилоидоза особенно важно перед назначением глюкокортикостероидов и другой иммуносупрессивной терапии, поскольку возможна гиперинфекция с диссеминацией личинок.
| Объект диагностики | Основная форма в исследуемом материале | Предпочтительный метод | Ключевой диагностический признак | Роль метода Бермана |
|---|---|---|---|---|
| Стронгилоидоз | Рабдитовидные личинки Strongyloides stercoralis | Метод Бермана, агар-пластинчатая культура, ПЦР | Активная миграция личинок и их обнаружение в осадке; короткая ротовая капсула, выраженный зачаток половой системы | Основной классический метод выявления личинок в кале |
| Гиперинфекция при стронгилоидозе | Личинки в кале, мокроте, бронхоальвеолярном лаваже | Микроскопия различных биоматериалов, ПЦР, культуральные методы | Обнаружение личинок вне обычной кишечной локализации, часто на фоне иммуносупрессии | Применим для кала, но не заменяет исследование респираторного материала |
| Нанофиетоз | Яйца Nanophyetus spp. | Микроскопия кала после концентрации, методы осаждения | Мелкие оперкулумные яйца, морфологически сходные с яйцами некоторых других трематод | Не является методом выбора, поскольку выявляются яйца, а не мигрирующие личинки |
| Описторхоз | Яйца Opisthorchis felineus | Исследование кала, дуоденального содержимого, методы концентрации | Мелкие яйца с крышечкой, плечиками у оперкулума и бугорком на противоположном полюсе | Диагностической ценности не имеет |
| Японский шистосомоз | Яйца Schistosoma japonicum | Копрологическое исследование, Като—Кац, седиментация | Крупные яйца с небольшим боковым бугорком; выявляются в фекалиях | Не применяется, так как яйца не обладают миграцией, используемой в методе Бермана |
| Анкилостомидоз | В свежем кале преимущественно яйца; после культивирования — личинки | Копрология, методы концентрации, культура личинок | Тонкостенные овальные яйца с сегментированным содержимым; видовая дифференциация по яйцам затруднена | Не является стандартным первичным методом диагностики |
| Преаналитические условия при стронгилоидозе | Свежий образец кала | Повторное исследование 2–3 образцов с быстрым доставлением в лабораторию | При длительном хранении личинки теряют подвижность и морфологические признаки | Соблюдение условий повышает чувствительность метода |
Выбор паразитологического метода определяется тем, какая стадия возбудителя выделяется во внешнюю среду: яйца трематод выявляют методами концентрации и количественной копрологии, а личинок S. stercoralis — методами миграции. Для метода Бермана особенно важны свежесть материала и достаточный объём исследуемого образца. У пациентов с иммунодефицитом отрицательная копрология требует клинической оценки и расширенного поиска личинок в респираторных образцах. Таким образом, положительный ответ в пользу стронгилоидоза основан на биологии возбудителя и прямом обнаружении его личиночной стадии.