2) цирротический туберкулез
3) казеозная пневмония (+)
4) хронический диссеминированный туберкулез
Казеозная пневмония относится к остропрогрессирующим клиническим формам туберкулеза легких. Ее морфологическая основа — массивный казеозный некроз, при котором участки специфического воспаления быстро сливаются, занимая сегмент, долю или значительную часть обоих легких. Некротизированная ткань расплавляется и эвакуируется через бронхи, поэтому в короткие сроки могут формироваться полости распада и возникать бронхогенное обсеменение.
Заболевание обычно сопровождается выраженной интоксикацией, высокой лихорадкой, слабостью, кашлем с мокротой, одышкой, иногда кровохарканьем и быстро нарастающей дыхательной недостаточностью. На рентгенограммах или компьютерной томографии выявляют обширные неоднородные инфильтративные изменения с участками распада, множественными очагами бронхогенного распространения; динамика изменений может быть заметной уже в течение нескольких дней или недель. Диагноз подтверждают обнаружением микобактерий туберкулеза в мокроте методом микроскопии, молекулярно-генетического тестирования и культурального исследования.
Фиброзно-кавернозный и цирротический туберкулез, а также хронический диссеминированный процесс формируются преимущественно при длительном, волнообразном течении с развитием фиброза и структурной перестройкой легких. Для них характерны сформированные фиброзные изменения, полиморфные очаги разного срока давности и относительная длительность заболевания, а не стремительное распространение казеозного некроза. Именно быстрое прогрессирование деструктивного специфического воспаления определяет принадлежность казеозной пневмонии к остропрогрессирующим формам.
| Клиническая форма | Преимущественный тип течения | Основные морфологические и лучевые признаки | Отличительная особенность |
|---|---|---|---|
| Казеозная пневмония | Острое, быстро прогрессирующее | Обширная казеозная консолидация, участки распада, возможное бронхогенное обсеменение | Высокая вероятность быстрого формирования деструкции и дыхательной недостаточности |
| Острый диссеминированный туберкулез | Острое, часто тяжелое | Множественные преимущественно мелкие очаги в обоих легких при гематогенном распространении | Возможны выраженная интоксикация и поражение других органов; доминирует диссеминация, а не массивная долевая казеозная пневмония |
| Инфильтративный туберкулез | Подострое или прогрессирующее | Инфильтрат различной протяженности, иногда с полостью распада и очагами вокруг него | Течение вариабельно; не каждый инфильтрат относится к остропрогрессирующей форме |
| Хронический диссеминированный туберкулез | Длительное, волнообразное | Двусторонние полиморфные очаги разного срока давности, участки фиброза и деформации легочного рисунка | Повторные обострения и постепенное нарастание фиброзных изменений |
| Фиброзно-кавернозный туберкулез | Хроническое деструктивное | Каверна с плотной фиброзной стенкой, выраженный фиброз, бронхогенное обсеменение | Сформированная каверна существует длительно; процесс не является первично остропрогрессирующим |
| Цирротический туберкулез | Хроническое, относительно стабилизированное или рецидивирующее | Массивный пневмосклероз, уменьшение объема пораженного легкого, деформация бронхов, плевральные изменения | Преобладает исход хронического воспаления и фиброза, а не активное быстрое казеозное расплавление |
Казеозная пневмония требует неотложной госпитализации в специализированное противотуберкулезное учреждение и немедленного начала комбинированной противотуберкулезной терапии после получения диагностического материала. Важны оценка лекарственной устойчивости микобактерий, контроль газообмена и динамическое лучевое наблюдение. При дифференциальной диагностике учитывают бактериальную пневмонию и абсцесс легкого, однако быстрое появление множественных очагов распада в сочетании с обнаружением микобактерий указывает на туберкулезную природу процесса.