2) биологический
3) бактериологический (+)
4) вирусологический
Брюшной тиф вызывается бактерией Salmonella enterica serovar Typhi, поэтому основным методом этиологической диагностики является бактериологическое исследование с выделением возбудителя из клинического материала. Получение чистой культуры позволяет подтвердить инфекцию, идентифицировать серовар и определить чувствительность микроорганизма к антибактериальным препаратам.
Диагностическая ценность различных образцов зависит от периода болезни. В первую неделю наиболее информативен посев крови, поскольку в фазу бактериемии возбудитель циркулирует в кровотоке; исследование желательно проводить до начала антибиотикотерапии. В последующие сроки дополнительно выполняют посевы кала, мочи, желчи или содержимого двенадцатиперстной кишки, а исследование костного мозга может сохранять высокую чувствительность даже после назначения противомикробных средств.
| Материал или метод | Диагностическое значение | Оптимальный период применения |
|---|---|---|
| Посев крови | Выявление бактериемии и получение культуры S. Typhi | Преимущественно первая неделя заболевания |
| Посев костного мозга | Высокая чувствительность, в том числе на фоне антибиотикотерапии | При отрицательных посевах крови и сохраняющемся подозрении |
| Посев кала | Обнаружение выделения возбудителя через кишечник | Чаще со второй недели болезни и в период реконвалесценции |
| Посев мочи | Дополнительное подтверждение бактериовыделения | Преимущественно со второй–третьей недели |
| Посев желчи | Выявление персистенции сальмонелл в желчевыводящих путях | Для диагностики реконвалесцентного или хронического носительства |
| Серологические реакции | Определение антител; имеют вспомогательное значение из-за ограниченной специфичности | Обычно не ранее второй недели заболевания |
| Вирусологическое исследование | Не применяется, поскольку возбудитель относится к бактериям | Диагностического значения при брюшном тифе не имеет |
Для повышения вероятности выделения возбудителя кровь рекомендуется брать в достаточном объеме и засевать непосредственно во флаконы с питательной средой. Отрицательный результат однократного посева не исключает заболевание, особенно после начала антибактериального лечения, поэтому исследования могут проводиться повторно. Молекулярно-генетические методы способны ускорять выявление ДНК возбудителя, однако культуральное исследование остается необходимым для определения антибиотикочувствительности. Окончательная лабораторная интерпретация проводится с учетом клинической картины, эпидемиологического анамнеза и сроков болезни.