2) нарушения структуры базальной мембраны (+)
3) злокачественной опухоли мочевого пузыря
4) отхождения микроконкрементов по мочеточникам
Дисморфные эритроциты в моче указывают преимущественно на клубочковое происхождение кровотечения. При дефекте или повреждении гломерулярной базальной мембраны нарушается селективность фильтрационного барьера, и эритроциты проходят через него, подвергаясь механической деформации. Дополнительное изменение их формы происходит при продвижении по канальцам в условиях различной осмолярности и pH мочи; характерным вариантом являются акантоциты — эритроциты с кольцевидной формой и выступами.
Поэтому отмеченный вариант отражает основной морфологический механизм гломерулярной микрогематурии. К структурным нарушениям базальной мембраны относятся, например, нефропатия тонких базальных мембран и синдром Альпорта; приобретённое повреждение фильтрационного барьера наблюдается при гломерулонефритах. Острый гематурический гломерулонефрит действительно может сопровождаться дисморфными эритроцитами, однако это конкретное заболевание, тогда как деформация клеток является следствием нарушения клубочкового барьера.
Диагностическое значение повышается при сочетании дисморфных эритроцитов с альбуминурией, эритроцитарными цилиндрами и снижением скорости клубочковой фильтрации. Наиболее информативно исследование осадка мочи методом фазово-контрастной микроскопии; единого универсального порога доли дисморфных клеток не существует, поэтому результат оценивают вместе с клиническими и биохимическими данными.
| Источник гематурии | Морфология эритроцитов | Сопутствующие признаки | Типичные состояния | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Клубочковый фильтрационный барьер | Дисморфные клетки, акантоциты; возможны эритроцитарные цилиндры | Альбуминурия или протеинурия, иногда отёки и артериальная гипертензия | Повреждение или структурный дефект гломерулярной базальной мембраны | Признак гломерулярной микрогематурии |
| Острое воспалительное поражение клубочков | Преимущественно дисморфные эритроциты | Цилиндрурия, протеинурия, снижение СКФ, гипертензия, отёки | Острый нефритический синдром, гематурический гломерулонефрит | Морфология подтверждает клубочковую локализацию, но не заменяет клиническую диагностику заболевания |
| Тонкая базальная мембрана | Дисморфные эритроциты при стойкой микрогематурии | Обычно нормальная функция почек и минимальная протеинурия | Нефропатия тонких базальных мембран | Пример структурного дефекта ГБМ, вызывающего изолированную гематурию |
| Наследственный дефект коллагена IV типа | Дисморфные эритроциты, нередко акантоциты | Прогрессирующее снижение функции почек, нейросенсорная тугоухость, изменения со стороны глаз | Синдром Альпорта | Требует оценки семейного анамнеза и наследственного характера поражения |
| Мочеточник и чашечно-лоханочная система | Преимущественно изоморфные эритроциты, сохраняющие обычную форму | Почечная колика, боль, кристаллурия, иногда обструкция | Микролитиаз и мочекаменная болезнь | Изоморфная гематурия больше соответствует негломерулярному источнику |
| Мочевой пузырь и нижние мочевые пути | В основном изоморфные эритроциты | Видимая или микроскопическая гематурия без обязательной протеинурии | Опухоль мочевого пузыря, травма, воспаление | Требует урологического обследования, включая визуализацию и цитологические методы по показаниям |
Дисморфные эритроциты следует рассматривать как маркер повреждения клубочкового фильтра, а не как самостоятельный диагноз. Наиболее специфичным морфологическим признаком гломерулярного источника считаются акантоциты и эритроцитарные цилиндры. При изолированной микрогематурии необходимо повторить исследование мочи и оценить альбуминурию, функцию почек и артериальное давление. Выявление изоморфных эритроцитов, напротив, ориентирует на поиск источника в мочевых путях.