2) динамика симптома свисающей кисти
3) изменение чувствительности (+)
4) изменение амплитуды движения в суставах кисти
При неврите лучевого нерва лечебная физкультура прежде всего направлена на восстановление двигательной функции, предупреждение контрактур, поддержание объёма движений и улучшение координации. Поэтому наиболее информативны показатели, непосредственно отражающие работу мышц-разгибателей: сила кисти при динамометрии, уменьшение выраженности свисающей кисти и увеличение амплитуды движений в суставах кисти и пальцев.
Изменение чувствительности является менее информативным критерием эффективности ЛФК, поскольку чувствительные нарушения зависят главным образом от степени поражения сенсорных волокон, ремиелинизации и регенерации аксона. Эти процессы протекают медленно и могут не совпадать по времени с улучшением мышечной силы и двигательного стереотипа. Кроме того, оценка чувствительности частично субъективна и зависит от методики исследования, внимания пациента и зоны поражения; поэтому её динамика не позволяет достоверно судить именно о результате двигательной реабилитации.
Для объективного контроля восстановления целесообразно сочетать клиническую оценку разгибания кисти и пальцев с измерением мышечной силы, амплитуды движений и, при необходимости, данными электронейромиографии. Электронейромиография помогает уточнить степень аксонального или демиелинизирующего поражения и признаки реиннервации, но также не заменяет функциональную оценку. Таким образом, отмеченный вариант отражает показатель, который может иметь диагностическое значение, но является малоспецифичным для оценки эффективности ЛФК.
| Показатель | Что отражает | Значение для оценки ЛФК | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Динамометрия | Силу сокращения мышц кисти и предплечья | Объективно характеризует прирост двигательной функции | Зависит от исходного уровня силы, боли, мотивации и методики измерения |
| Симптом свисающей кисти | Недостаточность активного разгибания кисти вследствие поражения лучевого нерва | Наглядно отражает восстановление функции разгибателей | Оценка может быть полуколичественной; необходимо учитывать положение предплечья и кисти |
| Амплитуда движений в суставах | Подвижность лучезапястного, пястно-фаланговых и межфаланговых суставов | Позволяет оценить эффект упражнений и профилактику контрактур | Пассивный объём движений может сохраняться при выраженном двигательном дефиците |
| Чувствительность в зоне лучевого нерва | Состояние поверхностной чувствительности на тыльной поверхности лучевой стороны кисти | Дополняет неврологическую оценку и помогает отслеживать течение нейропатии | Медленно изменяется, субъективна и слабо отражает эффективность именно ЛФК |
| Электронейромиография | Скорость проведения импульса, степень блока, аксональное повреждение и реиннервацию | Уточняет характер и динамику поражения нерва | Не является прямым измерением бытовой функциональной активности пациента |
| Функциональные двигательные тесты | Способность выполнять захват, разгибание пальцев и манипуляции предметами | Показывают практический результат восстановления в повседневной деятельности | Зависят от координации, состояния суставов и компенсаторных движений |
Контроль реабилитации должен проводиться в динамике и по возможности одной и той же методикой. Восстановление силы и активных движений обычно имеет большее значение для оценки результата ЛФК, чем изолированное изменение чувствительности. Сохранение сенсорного дефицита при улучшении разгибания кисти не обязательно свидетельствует о неэффективности лечения. При отсутствии положительной динамики необходимо повторно оценить уровень и тяжесть поражения нерва, исключить компрессию и уточнить реабилитационную тактику.