2) нейтрофилез (до 80-90%) (+)
3) примерно одинаковое количество нейтрофилов и лимфоцитов
4) лимфоцитоз (до 80%)
При менингококковом менингите развивается острое гнойное воспаление мозговых оболочек, обусловленное инвазией Neisseria meningitidis и выраженной нейтрофильной реакцией. Поэтому в ликворе выявляется плеоцитоз с преобладанием нейтрофилов, нередко составляющих 80–90% всех клеточных элементов. Обычно ликвор мутный или опалесцирующий, давление его повышено, содержание белка увеличено, а концентрация глюкозы снижена вследствие потребления микроорганизмами и воспалительными клетками.
Нейтрофилез является наиболее характерным цитологическим признаком острого бактериального менингита, включая менингококковую инфекцию. Выраженная примесь эритроцитов не отражает типичную картину заболевания и может быть связана с травматичной люмбальной пункцией, геморрагическими осложнениями или другой патологией. Преобладание лимфоцитов более свойственно вирусному, туберкулезному или грибковому поражению центральной нервной системы; смешанный клеточный состав возможен в ранней фазе воспаления или на фоне лечения, но не является классическим признаком менингококкового менингита.
Ликворологические данные оценивают вместе с клинической картиной: острым началом, лихорадкой, интенсивной головной болью, ригидностью затылочных мышц, симптомами Кернига и Брудзинского, а при генерализованной инфекции — геморрагической сыпью и признаками септического шока. Для подтверждения этиологии применяют микроскопию, посев ликвора и крови, а также полимеразную цепную реакцию, особенно после начала антибактериальной терапии.
| Состояние | Клеточный состав ликвора | Внешний вид | Глюкоза и белок | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|---|
| Менингококковый и другой бактериальный менингит | Выраженный плеоцитоз, преимущественно нейтрофилы, часто 80–90% и более | Мутный, опалесцирующий | Глюкоза снижена, белок повышен | Повышенное давление; возможны положительные бактериоскопия, посев или ПЦР |
| Вирусный менингит | Преимущественно лимфоциты; в начале заболевания возможны нейтрофилы | Обычно прозрачный | Глюкоза чаще нормальная, белок умеренно повышен | Подтверждение методом ПЦР на вирусные возбудители |
| Туберкулезный или грибковый менингит | Лимфоцитарный или смешанный плеоцитоз | Прозрачный либо слегка опалесцирующий | Глюкоза снижена, белок значительно повышен | Подострое течение; возможны блок ликворных путей и фибриновая пленка |
| Субарахноидальное кровоизлияние | Большое количество эритроцитов, затем ксантохромия | Кровянистый или ксантохромный | Белок повышен, глюкоза обычно не имеет типичного выраженного снижения | Внезапная самая сильная головная боль; эритроцитоз не является признаком менингококкового менингита |
| Травматичная люмбальная пункция | Эритроциты уменьшаются в последующих пробирках | Кровянистый в первой пробирке | Изменения зависят от степени примеси крови | Необходимо отличать от истинного субарахноидального кровоизлияния |
| Ранний этап бактериального менингита или антибиотикотерапия | Возможен смешанный состав клеток, но обычно сохраняется нейтрофильное преобладание | От прозрачного до мутного | Снижение глюкозы и повышение белка могут сохраняться | Цитологию интерпретируют с учетом сроков заболевания и лечения |
Таким образом, нейтрофильный плеоцитоз отражает острое гнойное воспаление оболочек мозга и является ключевым ориентиром в пользу бактериальной природы менингита. Изолированная оценка клеточного состава недостаточна: необходим комплексный анализ давления, внешнего вида, уровня глюкозы, белка и микробиологических тестов. При подозрении на менингококковый менингит антибактериальную терапию начинают незамедлительно, не ожидая результатов посева или ПЦР. Одновременно оценивают признаки менингококцемии и органной дисфункции, поскольку заболевание может быстро осложняться септическим шоком.