2) аллогенную трансплантацию периферических стволовых клеток
3) гаплоидентичную трансплантацию стволовых клеток
4) тандемную аутологичную трансплантацию периферических стволовых клеток
Саркома Юинга относится к высокочувствительным к химиотерапии злокачественным опухолям семейства Ewing, однако при метастатическом процессе, поражении костного мозга, недостаточном ответе или рецидиве требуется интенсификация лечения. Она проводится с применением миелоаблативных доз химиопрепаратов, после которых кроветворение временно подавляется. Для восстановления гемопоэза заранее заготовленные аутологичные периферические кроветворные стволовые клетки возвращают пациенту после завершения высокодозной терапии.
Аутологичная трансплантация периферических стволовых клеток является методом гемопоэтической поддержки, а не самостоятельным противоопухолевым воздействием. Клетки мобилизуют из костного мозга в периферическую кровь, чаще с помощью гранулоцитарного колониестимулирующего фактора с последующим лейкаферезом, затем криоконсервируют. Такой подход позволяет использовать значительно более высокие дозы химиопрепаратов без необходимости подбора донора и практически исключает риск реакции трансплантат против хозяина .
Метод применяют не всем пациентам, а преимущественно в рамках интенсифицированного лечения больных высокого риска и в отдельных случаях рецидива при сохранении чувствительности опухоли к химиотерапии. Аллогенная и гаплоидентичная трансплантация не имеют доказанного клинически значимого эффекта трансплантат против опухоли при саркоме Юинга и сопровождаются большей токсичностью. Тандемная аутологичная трансплантация изучается или используется в отдельных протоколах, но не является стандартным вариантом для большинства пациентов.
| Клиническая ситуация или метод | Роль в лечении | Обоснование |
|---|---|---|
| Локализованная саркома Юинга стандартного риска | Обычно трансплантация не требуется | Основу составляют системная полихимиотерапия, локальный контроль хирургическим вмешательством и/или лучевой терапией |
| Метастатическая опухоль или другие признаки высокого риска | Возможна консолидация высокодозной химиотерапией с аутологичной поддержкой | Позволяет преодолеть дозолимитирующую миелосупрессию и повысить интенсивность лечения у отобранных пациентов |
| Рецидив с хорошим ответом на сальвадж-терапию | Аутологичная трансплантация рассматривается индивидуально | Наибольшая вероятность пользы отмечается при химиочувствительной опухоли и отсутствии прогрессирования перед трансплантацией |
| Аллогенная трансплантация | Не является стандартом | Не доказано, что иммунный эффект донорских клеток обеспечивает достаточный противоопухолевый контроль; присутствуют риск реакции трансплантат против хозяина и высокая трансплантационная летальность |
| Гаплоидентичная трансплантация | Экспериментальный или строго специализированный подход | Может применяться преимущественно при отсутствии подходящего донора в рамках протоколов, но не является общепринятой тактикой при саркоме Юинга |
| Тандемная аутологичная трансплантация | Не рутинная стратегия | Изучается в отдельных исследованиях и протоколах; преимущества перед однократной высокодозной консолидацией не универсальны |
Перед трансплантацией оценивают распространённость опухоли, ответ на индукционную или спасительную терапию, функцию органов и возможность мобилизации достаточного количества CD34-положительных клеток. После инфузии стволовых клеток требуется период аплазии с трансфузионной, антибактериальной и противогрибковой поддержкой до восстановления нейтрофилов и тромбоцитов. Решение принимают мультидисциплинарно с учётом протокола лечения, возраста пациента и соотношения потенциальной пользы с риском тяжёлой токсичности.