2) актиномицеты
3) микоплазмы (+)
4) риккетсии
Правильный ответ — микоплазмы. Они относятся к классу Mollicutes и являются бактериями, полностью лишёнными клеточной стенки и слоя пептидогликана. Вместо жёсткой стенки микоплазмы имеют цитоплазматическую мембрану, содержащую стеролы, которые обеспечивают её устойчивость и относительную механическую стабильность. Отсутствие стенки обусловливает выраженный полиморфизм клеток и невозможность применения антибиотиков, нарушающих синтез пептидогликана, прежде всего пенициллинов и цефалоспоринов.
Микоплазмы вызывают инфекции дыхательных и мочеполовых путей; клинически значимыми видами являются Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealyticum. В лабораторной диагностике предпочтительны методы амплификации нуклеиновых кислот, поскольку обычное окрашивание по Граму малоинформативно, а культивирование требует специальных питательных сред с холестерином и может занимать длительное время. Для терапии используют макролиды, тетрациклины или фторхинолоны с учётом вида возбудителя и локальной антибиотикорезистентности.
| Группа микроорганизмов | Клеточная оболочка | Морфологическая особенность | Диагностическое значение | Принцип терапии |
|---|---|---|---|---|
| Микоплазмы | Клеточная стенка отсутствует; мембрана содержит стеролы | Выраженный полиморфизм, чрезвычайно мелкие клетки | ПЦР/NAAT; культура на специальных средах, иногда колонии типа яичницы-глазуньи | Макролиды, тетрациклины, фторхинолоны; β-лактамы неэффективны |
| Хламидии | Имеют клеточную оболочку грамотрицательного типа с липополисахаридом; пептидогликановый слой атипичен и локализован преимущественно в зоне деления | Облигатные внутриклеточные бактерии с элементарными и ретикулярными тельцами | ПЦР/NAAT, выявление антигенов; обычное культивирование затруднено | Тетрациклины, макролиды; выбор зависит от клинической формы |
| Актиномицеты | Плотная клеточная стенка с пептидогликаном | Грамположительные ветвящиеся нитевидные формы | Микроскопия, посев, идентификация возбудителя; возможны друзы в материале | Длительная антибактериальная терапия, часто препаратами пенициллинового ряда |
| Риккетсии | Клеточная оболочка грамотрицательного типа присутствует | Мелкие облигатные внутриклеточные бактерии | ПЦР и серологические методы; посев требует клеточных культур | Обычно применяют доксициклин |
| Ureaplasma | Клеточная стенка отсутствует, мембрана богата стеролами | Мелкие полиморфные клетки; характерен гидролиз мочевины | ПЦР и специальные культуральные тесты с определением уреазной активности | β-лактамы не применяются; учитывают резистентность и клиническую значимость выявления |
Ключевым дифференциальным признаком является именно отсутствие пептидогликановой клеточной стенки, а не малый размер или внутриклеточное существование микроорганизма. Поэтому микоплазмы сохраняют жизнеспособность при воздействии β-лактамов, но чувствительны к препаратам, влияющим на синтез белка или репликацию ДНК. При интерпретации положительного результата ПЦР необходимо учитывать клинические симптомы, количественную нагрузку и возможность бессимптомного носительства, особенно для урогенитальных видов.