2) хилусоподобным
3) геморрагическим
4) холестериновым
Хилёзный плевральный выпот содержит большое количество хиломикронов — липопротеиновых частиц, транспортирующих пищевые триглицериды по лимфатической системе. При повреждении или обструкции грудного лимфатического протока хилус поступает в плевральную полость, формируя молочно-мутную жидкость. Эфир растворяет липидный компонент, поэтому хилёзный выпот при его добавлении просветляется; такая реакция является классическим качественным признаком хилоторакса.
В учебной классификации хилёзная жидкость относится к экссудатам, поскольку обычно содержит значительное количество белка, лимфоцитов и липидов. Окончательную оценку характера выпота проводят по критериям Лайта, а хилёзную природу подтверждают определением триглицеридов и хиломикронов. Диагностически значимым ориентиром является концентрация триглицеридов более 1,24 ммоль/л (110 мг/дл); обнаружение хиломикронов методом липопротеинового анализа считается наиболее специфичным подтверждением.
Хилусоподобный, или псевдохилёзный, выпот формируется преимущественно при длительно существующем воспалительном процессе и мутнеет вследствие накопления холестерина, лецитин-глобулиновых комплексов и клеточного детрита; эфир обычно не устраняет такую мутность. Холестериновый выпот часто рассматривается как биохимический вариант псевдохилёзного и характеризуется кристаллами холестерина, а не хиломикронами. Геморрагический выпот отличается примесью эритроцитов и красновато-бурой окраской, поэтому его нельзя отождествлять с хилёзным только на основании мутности.
| Признак | Хилёзный выпот | Хилусоподобный (псевдохилёзный, холестериновый) | Геморрагический выпот |
|---|---|---|---|
| Внешний вид | Молочно-белый или опалесцирующий, иногда желтоватый | Мутный, серовато-белый, нередко с перламутровым оттенком | Розовый, красный или бурый в зависимости от давности кровоизлияния |
| Реакция с эфиром | Мутность уменьшается или исчезает вследствие растворения липидов | Мутность сохраняется | Не является диагностическим тестом; окраска обусловлена кровью |
| Триглицериды и хиломикроны | Триглицериды обычно >1,24 ммоль/л; хиломикроны обнаруживаются | Триглицериды обычно <1,24 ммоль/л; хиломикроны отсутствуют | Специфической липидной характеристики нет |
| Холестерин и микроскопия | Холестерин не является ведущим диагностическим компонентом | Холестерин часто повышен; возможны кристаллы холестерина | Большое количество эритроцитов; оценивают гематокрит жидкости |
| Типичные причины | Травма или операция на грудной клетке, лимфома, тромбоз и обструкция грудного протока | Длительный туберкулёзный или ревматоидный плеврит, хронический воспалительный выпот | Травма, опухоль, лёгочная эмболия, сосудистое повреждение |
| Диагностическая трактовка | Хилоторакс; обычно экссудат, подтверждаемый критериями Лайта | Псевдохилоторакс, или холестериновый экссудат | Гемоторакс или геморрагический экссудат; при гематокрите жидкости >50% от периферической крови — гемоторакс |
При подозрении на хилоторакс внешний вид жидкости не должен быть единственным основанием для диагноза, поскольку хилус после голодания может быть менее выраженно мутным. Необходимо исследовать триглицериды, холестерин, клеточный состав и при необходимости подтвердить наличие хиломикронов. Дальнейшее обследование направляют на поиск причины нарушения лимфооттока, включая опухолевый процесс и повреждение грудного протока. Лечение может включать дренирование, ограничение длинноцепочечных жиров с использованием среднецепочечных триглицеридов, а при сохранении утечки — лимфатическую эмболизацию или хирургическую коррекцию.