2) абдоминальной травмы с разрывом внутренних органов
3) бактериальной инфекции
4) повреждения грудного лимфатического протока (+)
Хилезный асцит возникает при поступлении в брюшную полость лимфы, богатой хиломикронами и триглицеридами. Повреждение грудного лимфатического протока или связанных с ним крупных лимфатических коллекторов нарушает нормальный отток лимфы из кишечника и забрюшинного пространства, вследствие чего хилус накапливается в брюшной полости. Высокое содержание эмульгированных жиров придает асцитической жидкости характерный непрозрачный молочно-белый вид.
Лабораторным подтверждением хилезного характера выпота служит прежде всего повышенная концентрация триглицеридов в асцитической жидкости; часто используют диагностический порог более 200 мг/дл (около 2,3 ммоль/л). Наиболее специфичным признаком является обнаружение хиломикронов при липопротеиновом анализе. Хилез следует отличать от псевдохилезного выпота, мутность которого обусловлена накоплением холестерина и клеточного детрита, а также от гнойного экссудата при бактериальном перитоните.
| Вариант асцитической жидкости | Характерный вид | Основные лабораторные признаки | Типичный механизм или причина |
|---|---|---|---|
| Хилезная | Молочно-белая, непрозрачная | Высокие триглицериды, наличие хиломикронов | Повреждение или обструкция крупных лимфатических путей |
| Псевдохилезная | Мутная, белесоватая | Высокий холестерин, кристаллы холестерина; хиломикроны отсутствуют | Длительно существующий хронический выпот |
| Цирротическая | Обычно прозрачная, соломенно-желтая | Чаще высокий сывороточно-асцитический градиент альбумина | Портальная гипертензия |
| Бактериально-воспалительная | Мутная, иногда гнойная | Нейтрофильный цитоз; при спонтанном бактериальном перитоните ≥250 нейтрофилов/мкл | Инфекция брюшины |
| Геморрагическая | Красная или буроватая | Высокое содержание эритроцитов | Травма, опухолевое поражение, сосудистое кровотечение |
| Панкреатическая | От прозрачной до мутной | Выраженное повышение амилазы асцитической жидкости | Повреждение протоковой системы поджелудочной железы |
Хилезный асцит может развиваться не только после травматического повреждения лимфатических путей, но и при их опухолевой обструкции, после операций, а также при некоторых врожденных аномалиях лимфатической системы. Диагностический поиск включает определение триглицеридов, клеточного состава, общего белка и альбумина асцитической жидкости с учетом клинического контекста. При необходимости применяют визуализирующие методы и лимфангиографию для локализации источника лимфореи. Выявление причины принципиально важно, поскольку лечение направляют прежде всего на устранение повреждения или обструкции лимфатического оттока.