2) стоматоцитами
3) шлемовидными эритроцитами (+)
4) мишеневидными эритроцитами
Тельца Гейнца представляют собой агрегаты денатурированного гемоглобина, выявляемые преимущественно при суправитальной окраске. Они образуются при окислительном повреждении эритроцитов, например при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, воздействии некоторых лекарственных средств или токсинов. При прохождении через селезёнку макрофаги удаляют участки цитоплазмы, содержащие такие включения, вследствие чего эритроцит приобретает характерный дефект контура; в используемой в вопросе классификации такие клетки относят к шлемовидным.
Механизм формирования этих клеток называют выкусыванием эритроцита (bite-cell phenomenon). В современной международной терминологии более точным обозначением является дегмацит, или bite cell; его не следует смешивать с шистоцитом, который представляет собой фрагмент эритроцита, образованный при механическом повреждении в микроциркуляторном русле. Выявление подобных форм указывает на внутрисосудистое или внутриклеточное окислительное повреждение эритроцитов и требует сопоставления с данными о гемолизе и результатами исследования активности Г6ФД.
| Морфологическая форма | Механизм образования | Основной диагностический контекст |
|---|---|---|
| Шлемовидные клетки в контексте данного задания (дегмациты, bite cells) | Удаление селезёнкой участков эритроцита, содержащих тельца Гейнца | Окислительный гемолиз, дефицит Г6ФД, воздействие окислителей |
| Шистоциты, или механические шлемовидные эритроциты | Фрагментация эритроцитов при прохождении через повреждённые сосуды или искусственные клапаны | ДВС-синдром, тромботическая микроангиопатия, механический гемолиз |
| Акантоциты | Неравномерное образование длинных заострённых выростов мембраны | Абеталипопротеинемия, тяжёлая патология печени, нейроакантоцитоз |
| Стоматоциты | Изменение проницаемости мембраны и соотношения объёма клетки к площади её поверхности | Наследственный стоматоцитоз, алкогольная болезнь печени, некоторые лекарственные воздействия |
| Мишеневидные эритроциты | Увеличение относительной площади мембраны по отношению к объёму гемоглобина | Талассемия, гемоглобинопатии, холестатические заболевания печени, постспленэктомическое состояние |
| Тельца Гейнца | Преципитация и агрегация денатурированного гемоглобина | Суправитальная окраска; маркер окислительного повреждения гемоглобина |
Таким образом, отмеченный вариант отражает связь между удалением телец Гейнца селезёнкой и появлением эритроцитов с характерным выкушенным дефектом. Для подтверждения предполагаемого окислительного гемолиза оценивают уровень гемоглобина, ретикулоцитоз, непрямой билирубин, лактатдегидрогеназу и гаптоглобин. При подозрении на дефицит Г6ФД активность фермента желательно определять после восстановления популяции эритроцитов, поскольку ретикулоцитоз может временно маскировать ферментный дефект. Терминологическое различие между дегмацитами и шистоцитами важно для правильной интерпретации мазка периферической крови.