2) цирроза печени
3) застойной сердечной недостаточности
4) тромбоза нижней полой вены
Мутность асцитической жидкости чаще всего обусловлена увеличением количества форменных элементов и взвешенных частиц, прежде всего нейтрофильных лейкоцитов, фибрина, клеточного детрита и микроорганизмов. Такая картина характерна для инфекционного воспаления брюшины, включая спонтанный бактериальный перитонит у пациентов с циррозом печени и вторичный перитонит при наличии внутрибрюшного очага инфекции.
Внешний вид жидкости имеет ориентировочное значение и не заменяет лабораторную диагностику. Основным критерием бактериального перитонита служит содержание полиморфноядерных нейтрофилов в асцитической жидкости не менее 250 клеток/мкл, независимо от результата посева. Для повышения чувствительности микробиологического исследования материал рекомендуется непосредственно у постели пациента вносить во флаконы для гемокультуры; дополнительно оценивают общий цитоз, белок, альбумин, глюкозу, лактатдегидрогеназу и выполняют окраску осадка.
| Состояние | Типичный внешний вид жидкости | Основные лабораторные признаки |
|---|---|---|
| Бактериальный перитонит | Мутная, иногда с хлопьями фибрина | Нейтрофилы ≥250 клеток/мкл; возможен положительный бактериологический посев |
| Асцит при циррозе без инфекции | Прозрачная или слегка опалесцирующая, соломенно-жёлтая | Высокий сывороточно-асцитический альбуминовый градиент, обычно низкая концентрация общего белка |
| Застойная сердечная недостаточность | Обычно прозрачная, светло-жёлтая | Высокий альбуминовый градиент и сравнительно высокое содержание общего белка |
| Тромбоз нижней полой или печёночных вен | Чаще прозрачная или серозная | Признаки постсинусоидальной портальной гипертензии; высокий альбуминовый градиент, белок нередко повышен |
| Хилёзный асцит | Молочно-белая, опалесцирующая | Повышенная концентрация триглицеридов, наличие хиломикронов |
| Геморрагический асцит | Розовая, красная или буроватая | Высокое содержание эритроцитов; возможны опухоль, травма или сосудистое повреждение |
Следовательно, выраженная мутность указывает на воспалительный клеточный компонент и требует срочного исключения бактериального перитонита. Даже прозрачная жидкость не позволяет надёжно отвергнуть инфекцию, поэтому при клиническом подозрении обязательны подсчёт нейтрофилов и посев. Обнаружение нейтрофильного цитоза диагностически важнее макроскопической оценки. При показателе не менее 250 клеток/мкл антибактериальную терапию начинают незамедлительно, не дожидаясь результата микробиологического исследования.