2) ингибин В
3) альфа-фетопротеин
4) тиреоглобулин
Раковоэмбриональный антиген (РЭА, CEA) — наиболее широко применяемый сывороточный опухолевый маркер при колоректальном раке. Он относится к онкофетальным гликопротеинам и кодируется геном CEACAM5; в норме активно экспрессируется в эмбриональных тканях, а у взрослых обнаруживается в небольшом количестве на поверхности эпителиальных клеток. При злокачественной трансформации железистого эпителия толстой и прямой кишки продукция РЭА может возрастать, поэтому его концентрация нередко коррелирует с опухолевой массой и распространённостью заболевания.
Основное клиническое значение РЭА заключается не в первичном выявлении опухоли, а в оценке прогноза, формировании исходного уровня перед лечением, контроле эффективности терапии и наблюдении после радикальной операции. Снижение повышенного показателя после удаления опухоли свидетельствует об уменьшении опухолевой нагрузки, тогда как стойкое повышение или последовательный рост может указывать на остаточную опухоль, прогрессирование либо рецидив и требует инструментального обследования. Исследование РЭА входит в программы динамического наблюдения пациентов, перенёсших лечение колоректального рака.
РЭА обладает ограниченной органоспецифичностью и недостаточной чувствительностью при ранних стадиях, поэтому не применяется как самостоятельный скрининговый тест и не подтверждает диагноз без морфологической верификации. Его уровень может повышаться при других аденокарциномах, заболеваниях печени и желчевыводящих путей, воспалительных процессах, а также у курящих. Диагностически наиболее значима не единичная величина, а динамика показателя, оценённая в одной лаборатории и сопоставленная с данными колоноскопии, визуализирующих исследований и гистологического заключения.
| Маркер | Наиболее характерная клиническая ассоциация | Значение при колоректальном раке |
|---|---|---|
| РЭА (CEA) | Аденокарциномы желудочно-кишечного тракта, особенно колоректальный рак | Исходная прогностическая оценка, контроль лечения и выявление возможного рецидива |
| CA 19-9 | Опухоли поджелудочной железы и желчевыводящих путей | Может повышаться, но уступает РЭА по распространённости применения и не используется самостоятельно |
| Альфа-фетопротеин | Гепатоцеллюлярный рак и несеминомные герминогенные опухоли | Не является типичным маркером аденокарциномы толстой или прямой кишки |
| Ингибин B | Гранулёзоклеточные опухоли яичника, оценка функции гонад | К диагностике и наблюдению колоректального рака отношения не имеет |
| Тиреоглобулин | Дифференцированный рак щитовидной железы после тиреоидэктомии | Используется как тканеспецифический маркер остаточной или рецидивной тиреоидной опухоли |
| CA-125 | Эпителиальный рак яичника и поражение серозных оболочек | Иногда повышается при перитонеальном метастазировании, но не является стандартным маркером колоректального рака |
Повышенный РЭА до начала лечения имеет прогностическое значение, однако нормальный показатель не исключает наличие колоректального рака. После операции интерпретировать его следует последовательно, поскольку подтверждённый рост важнее единичного пограничного результата. Для выбора системной терапии дополнительно исследуют мутации KRAS, NRAS, BRAF, статус микросателлитной нестабильности и белков репарации ДНК, но эти показатели относятся к молекулярно-генетическим предиктивным биомаркерам, а не к сывороточным опухолевым маркерам. Окончательный диагноз устанавливается на основании гистологического исследования опухолевой ткани.