2) 60; 40 (+)
3) 60; 60
4) 40; 60
Правильное соотношение доз — 60 Гр на первичную опухоль и 40 Гр на регионарные лимфатические узлы. При стандартном фракционировании по 2 Гр суммарная доза 60 Гр подводится за 30 фракций и соответствует радикальному уровню облучения макроскопически определяемого опухолевого очага. Такая доза необходима для достижения достаточного локального контроля, поскольку в первичной опухоли имеется высокая концентрация жизнеспособных злокачественных клеток.
Регионарные лимфатические коллекторы в классической схеме облучают до 40–45 Гр; поэтому вариант с 40 Гр отражает нижнюю границу рекомендуемого профилактического уровня дозы. Задача этого этапа — эрадикация возможных субклинических микрометастазов при ограничении лучевой нагрузки на лёгочную ткань, пищевод, сердце и спинной мозг. Конформное планирование по данным КТ, при необходимости ПЭТ-КТ, обеспечивает соответствие изодозных поверхностей форме мишени и снижает риск лучевого пневмонита и эзофагита.
| Объект или подход | Доза и режим | Клиническая цель |
|---|---|---|
| Первичная опухоль | РОД 2 Гр, СОД 60 Гр | Радикальное воздействие на макроскопически определяемую опухолевую ткань |
| Регионарные лимфатические узлы без доказанного массивного поражения | РОД 2 Гр, СОД 40–45 Гр | Уничтожение предполагаемых субклинических опухолевых очагов |
| Поражённые лимфатические узлы | Доза может повышаться до радикального уровня | Контроль морфологически или визуализирующе подтверждённого метастатического очага |
| 3D-конформная лучевая терапия | Минимально допустимая современная технология | Формирование поля облучения с учётом пространственной конфигурации опухоли |
| IMRT или VMAT | Индивидуальное дозиметрическое планирование | Более точное распределение дозы и защита критических органов |
| Стереотаксическая лучевая терапия | Крупные разовые дозы за ограниченное число фракций | Предпочтительный вариант при небольших периферических опухолях без поражения лимфоузлов |
| Паллиативное облучение | Сокращённые режимы и меньшая суммарная доза | Уменьшение боли, кровохарканья, обструкции бронха и других симптомов |
Таким образом, различие суммарных доз определяется объёмом предполагаемой опухолевой нагрузки: макроскопический очаг требует более интенсивного облучения, чем зона возможного субклинического распространения. В тестовой схеме 40 Гр на лимфатические узлы следует понимать как профилактический этап, тогда как 60 Гр на первичную опухоль имеет радикальную направленность. В современной практике границы мишени и необходимость облучения отдельных лимфатических коллекторов уточняют по данным КТ, ПЭТ-КТ и морфологического стадирования. Окончательный план лечения формируется мультидисциплинарно с учётом стадии TNM, функционального состояния пациента и дозовых ограничений для критических органов.