2) продукты гена MUC-1 (СА15-3, МСА, СА549, BR 27-29, CAM29 и BRMA)
3) цитокератины TPA, TPS, CYFRA21-1
4) СА19-9, РЭА и СА72-4 (+)
Наиболее часто при раке желудка используют комбинацию раковоэмбрионального антигена (РЭА), углеводного антигена СА19-9 и СА72-4. РЭА представляет собой онкофетальный гликопротеин, СА19-9 — сиалилированный углеводный антиген Lewisa, а СА72-4 связан с опухоль-ассоциированным муцином TAG-72. Эти маркеры особенно применимы при аденокарциноме желудка для оценки распространённости процесса, прогноза, исходного уровня перед лечением и динамического наблюдения после операции или системной терапии.
СА72-4 обладает относительно высокой специфичностью в отношении опухолей желудка, тогда как РЭА и СА19-9 могут повышаться также при опухолях поджелудочной железы, желчных путей, толстой кишки и других органов. Совместное определение трёх маркеров повышает вероятность выявления маркер-положительной опухоли по сравнению с исследованием каждого показателя отдельно, однако чувствительность остаётся недостаточной для раннего скрининга. Поэтому диагноз устанавливают на основании эндоскопии с биопсией и гистологического исследования, а опухолевые маркеры рассматривают как дополнительные показатели.
| Маркер или подход | Биологическая характеристика | Основное клиническое значение | Ограничения интерпретации |
|---|---|---|---|
| РЭА | Онкофетальный гликопротеин клеточной адгезии | Оценка опухолевой нагрузки, распространённости и динамики лечения; возможен контроль рецидива | Низкая чувствительность на ранних стадиях; повышение возможно при опухолях кишечника, поджелудочной железы и у курящих |
| СА19-9 | Сиалилированный углеводный антиген, экспрессируемый на муцинах | Дополнительная оценка распространённого рака желудка и мониторинг терапии | Может повышаться при холестазе и воспалительных заболеваниях; у лиц с фенотипом Lewisa−b− синтез антигена отсутствует |
| СА72-4 | Антиген TAG-72, ассоциированный с высокомолекулярными муцинами | Относительно специфичный маркер аденокарциномы желудка; полезен в комплексной оценке и наблюдении | Нормальный результат не исключает опухоль; возможны повышения при некоторых доброкачественных и других злокачественных процессах |
| Комбинация РЭА, СА19-9 и СА72-4 | Одновременная оценка маркеров с различными биологическими свойствами | Повышает диагностическую информативность при распространённом процессе и помогает оценивать ответ на лечение | Не заменяет морфологическую верификацию, эндоскопию и методы визуализации |
| Динамическое наблюдение | Сравнение последовательных результатов в одной лаборатории | Стойкое снижение после радикального лечения обычно соответствует уменьшению опухолевой массы; повторное повышение может указывать на прогрессирование или рецидив | Одиночное изменение показателя требует подтверждения и сопоставления с клиническими и инструментальными данными |
| Другие маркеры | АФП, муциновые маркеры MUC1 и цитокератины имеют преимущественно иные области применения | Могут использоваться в отдельных клинических ситуациях или для характеристики других опухолей | Не относятся к наиболее типичной панели для рутинной оценки рака желудка |
Концентрация маркеров зависит от гистологического типа, стадии, объёма опухоли и наличия метастазов. Наиболее информативно исследование исходного уровня до начала лечения с последующим контролем в динамике. Повышение маркера без подтверждения методами визуализации не является доказательством рецидива или прогрессирования. Отрицательные значения также не исключают рак желудка, особенно на ранней стадии.