2) плоскоклеточный рак
3) железисто-плоскоклеточный рак
4) светлоклеточная аденокарцинома
Правильный ответ — аденокарцинома. Наиболее распространённым гистологическим вариантом рака эндометрия является эндометриоидная аденокарцинома (эндометриоидная карцинома), происходящая из железистого эпителия эндометрия. Она составляет основную часть злокачественных эпителиальных опухолей эндометрия; NCI указывает эндометриоидную аденокарциному как наиболее частый тип рака эндометрия. Морфологически опухоль обычно образует железы, напоминающие железы пролиферативного эндометрия, но расположенные более плотно и обладающие признаками цитологической атипии.
Классический патогенетический путь низкозлокачественной эндометриоидной карциномы связан с длительной эстрогенной стимуляцией эндометрия без адекватного прогестеронового противодействия. Предшественником часто служит эндометриальная интраэпителиальная неоплазия (EIN), из которой в результате накопления молекулярных нарушений может развиваться инвазивная опухоль. Для эндометриоидных опухолей характерны нарушения сигнальных путей PTEN/PI3K и другие молекулярные изменения; при этом современная оценка рака эндометрия не ограничивается морфологией и дополняется молекулярной классификацией.
Плоскоклеточный рак эндометрия встречается исключительно редко, а наличие плоскоклеточной дифференцировки чаще наблюдается как компонент эндометриоидной карциномы, а не как самостоятельная преобладающая форма. Светлоклеточная карцинома также относится к значительно более редким неэндометриоидным высокозлокачественным вариантам. В актуальных подходах гистологический тип и степень дифференцировки рассматриваются вместе с молекулярной группой опухоли, поскольку эти характеристики влияют на прогноз и выбор адъювантного лечения.
| Морфологический вариант | Характерные признаки | Диагностическое и клиническое значение |
|---|---|---|
| Эндометриоидная аденокарцинома | Железистые структуры, сходные с эндометрием; возможны участки плоскоклеточной дифференцировки | Наиболее частый гистологический тип; низкозлокачественные опухоли нередко связаны с EIN и эстрогенным патогенетическим путём |
| Серозная карцинома | Выраженная ядерная атипия, высокая митотическая активность; часто аберрантная экспрессия p53 | Агрессивный высокозлокачественный вариант, непропорционально часто относящийся к молекулярной группе p53-abnormal |
| Светлоклеточная карцинома | Светлая или эозинофильная цитоплазма, тубулокистозные, папиллярные и солидные структуры; возможна экспрессия Napsin A и HNF1β | Редкий высокозлокачественный неэндометриоидный тип |
| Эндометриоидная карцинома с плоскоклеточной дифференцировкой | На фоне типичного железистого компонента определяются участки плоскоклеточной дифференцировки | Не следует смешивать с крайне редким первичным плоскоклеточным раком эндометрия |
| Первичный плоскоклеточный рак эндометрия | Преимущественно плоскоклеточная морфология при исключении опухоли шейки матки и других источников распространения | Исключительно редкая форма и поэтому не может рассматриваться как наиболее типичный вариант |
| Недифференцированная/дедифференцированная карцинома | Солидный рост клеток без отчётливой железистой дифференцировки; при дедифференцированном варианте сочетается с дифференцированным компонентом | Редкий агрессивный вариант; требует разграничения с другими высокозлокачественными опухолями |
| Молекулярные группы | POLE-mutated, MMR-deficient, NSMP и p53-abnormal | Дополняют морфологический диагноз и используются для уточнения прогноза и стратификации риска |
Для лабораторного и патоморфологического заключения важно не только установить железистую природу опухоли, но и определить её гистологический тип, степень злокачественности и, при наличии возможностей, молекулярный профиль. Современная классификация выделяет группы POLE-mutated, MMR-deficient, NSMP и p53-abnormal, которые существенно различаются по биологическому поведению и прогнозу. Поэтому термин аденокарцинома в данном тестовом задании отражает наиболее распространённую морфологическую форму, а в практической диагностике он должен быть конкретизирован прежде всего как эндометриоидная карцинома либо иной гистологический вариант.