2) М, Даффи
3) системы АВО
4) системы Резус (+)
Наиболее значимой причиной гемолитической болезни новорождённых в классическом варианте является иммунологическая несовместимость по антигену D системы Rh, то есть образование у Rh(D)-отрицательной матери анти-D-антител при наличии у плода Rh(D)-положительных эритроцитов. Сенсибилизация возникает после фетоматеринской трансфузии во время беременности или родов, при аборте, инвазивных процедурах, кровотечении либо переливании Rh-положительной крови. При последующей беременности иммунный ответ становится более быстрым и выраженным.
Анти-D относятся преимущественно к иммуноглобулинам класса IgG, которые проходят через плаценту и фиксируются на эритроцитах плода. Их разрушение макрофагами селезёнки вызывает внесосудистый гемолиз, анемию, ретикулоцитоз и накопление непрямого билирубина; при тяжёлом течении развиваются водянка плода, сердечная недостаточность и ядерная желтуха. Диагноз подтверждают выявлением антител в сыворотке матери методом непрямой антиглобулиновой пробы и антител на эритроцитах ребёнка методом прямой антиглобулиновой пробы.
| Критерий | Несовместимость по Rh(D) | Несовместимость по системе ABO | Другие антигенные системы |
|---|---|---|---|
| Типичные условия | Rh(D)-отрицательная мать и Rh(D)-положительный плод | Чаще мать группы O(I), плод группы A(II) или B(III) | Несовместимость по антигенам Kell, Duffy, MNS и другим |
| Основные антитела | Иммунные IgG, прежде всего анти-D | Анти-A или анти-B; клинически значимая фракция обычно IgG | Специфические IgG к соответствующему эритроцитарному антигену |
| Сенсибилизация | Фетоматеринская трансфузия, роды, аборт, инвазивные вмешательства, переливание крови | Может проявиться уже при первой беременности вследствие естественных антител | Зависит от предшествующих беременностей и гемотрансфузий |
| Тяжесть гемолиза | Часто выраженная; возможны анемия, водянка плода и гипербилирубинемия | Обычно лёгкая или умеренная, водянка наблюдается редко | Анти-Kell может вызывать тяжёлую анемию за счёт подавления эритропоэза |
| Лабораторные признаки | Положительные непрямая и/или прямая антиглобулиновые пробы, анемия, ретикулоцитоз, рост непрямого билирубина | Прямая антиглобулиновая проба может быть слабоположительной; гемолиз обычно менее выражен | Результаты зависят от титра и специфичности антител |
| Профилактика | Введение анти-D-иммуноглобулина Rh(D)-отрицательным женщинам во время беременности и после рождения Rh(D)-положительного ребёнка | Специфическая иммунопрофилактика отсутствует | Профилактика основана на подборе совместимой крови и наблюдении за антителами |
ABO-несовместимость также может приводить к гемолитической болезни, однако обычно протекает мягче и не требует предварительной сенсибилизации. Наиболее информативным скрининговым исследованием у беременной является определение эритроцитарных антител с установлением их специфичности и титра. При повышенном риске анемии плода применяют ультразвуковой мониторинг и оценку пиковой систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии. После рождения контролируют гемоглобин, билирубин и результаты прямой антиглобулиновой пробы.