2) простой тип шизофрении, манифестирующий в детском возрасте с характерными особенностями для этого типа шизофрении
3) расстройства, возникшие в детстве, с возрастным своеобразием и полиморфизмом симптоматики (+)
4) параноидную шизофрению, манифестирующий в детском возрасте с характерными особенностями для этого типа шизофрении
В расширенной отечественной записи МКБ-10 код F20.8XX3 обозначает детский тип шизофрении, относимый к другим формам шизофрении. Его содержание определяется не отдельным ведущим синдромом, а сочетанием начала заболевания в детском возрасте с возрастной незрелостью психопатологических проявлений, их изменчивостью и полиморфизмом. В клинической картине могут присутствовать психотические симптомы, нарушения поведения, эмоциональные расстройства, регресс ранее приобретённых навыков, аутизация, кататоноподобные явления и своеобразные фантазии.
Полиморфизм означает одновременное или последовательное проявление симптомов разных психопатологических регистров без устойчивого доминирования только параноидного, простого или обсессивно-компульсивного синдрома. Для диагностики важны динамика состояния, стойкое нарушение адаптации и развития, появление качественно новых психотических расстройств, а также исключение расстройств аутистического спектра, органического поражения центральной нервной системы, эпилепсии, аффективных и стресс-индуцированных расстройств. Поэтому правильным является обобщённое определение детского типа как расстройств с возрастным своеобразием и полиморфизмом симптоматики.
Параноидная, простая или шизофрения с навязчивостями могут возникать у ребёнка, однако указание на возраст начала само по себе не превращает каждую из них в детский тип. Эти варианты описывают преимущественно определённую синдромальную структуру, тогда как детский тип отражает особенности клинического проявления шизофренического процесса в период незрелости мозга и психики.
| Критерий | Детский тип шизофрении | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Возраст начала | Дебют в детском возрасте, нередко с постепенным нарушением развития и адаптации | Возраст является обязательной характеристикой варианта, но не единственным основанием диагноза |
| Структура симптоматики | Полиморфная, изменчивая, с сочетанием психотических, поведенческих, эмоциональных и регрессивных проявлений | Отсутствие единственного стабильного ведущего синдрома поддерживает отнесение к детскому типу |
| Бредовые идеи и галлюцинации | Могут быть фрагментарными, конкретными, фантастическими и соответствующими уровню психического развития ребёнка | Их оценка проводится с учётом возрастной нормы, игры, воображения и способности ребёнка к символизации |
| Нарушения развития | Возможны утрата навыков, снижение познавательной продуктивности, аутизация, регресс речи и самообслуживания | Динамический регресс отличает психотический процесс от стабильной задержки или дисгармонии развития |
| Отличие от простого типа | Не сводится к постепенному нарастанию негативных расстройств без выраженной продуктивной симптоматики | При простом типе доминируют апатия, абулия, снижение интересов и социальной активности |
| Отличие от параноидного типа | Параноидные переживания могут присутствовать, но не определяют всю клиническую картину | Параноидный тип предполагает устойчивое преобладание бреда и/или галлюцинаций |
| Дифференциальная диагностика | Требуется разграничение с расстройствами аутистического спектра, органическими и аффективными расстройствами, эпилепсией | Решающее значение имеют психопатологическое обследование в динамике, оценка развития и медицинское обследование |
Детский тип следует рассматривать как клинико-возрастной вариант шизофрении, а не как простое перенесение взрослой синдромальной классификации на ребёнка. Диагноз устанавливают при наличии психотического процесса и характерной для детского возраста трансформации симптомов с учётом нарушений развития. Лечение требует раннего вмешательства, комплексной психофармакотерапии по показаниям, психообразования семьи, коррекции поведения и поддержания образовательной и социальной адаптации.