2) ферритин
3) трансферрин
4) растворимые рецепторы фактора некроза опухоли
Растворимые рецепторы трансферрина (sTfR) считаются наиболее чувствительным лабораторным индикатором тканевого дефицита железа, поскольку отражают потребность эритроидных клеток в железе. При его недостаточном поступлении в эритробласты экспрессия мембранных рецепторов трансферрина увеличивается, а их растворимая форма поступает в кровь; концентрация sTfR возрастает уже на этапе железоограниченного эритропоэза, ещё до формирования выраженной анемии и снижения среднего объёма эритроцитов.
Важное преимущество sTfR — относительная независимость от системного воспаления: в отличие от ферритина, он не относится к классическим белкам острой фазы и обычно не повышается только вследствие воспалительной реакции. Ферритин отражает запасы железа и при их истощении снижается, однако при инфекции, аутоиммунном заболевании или опухолевом процессе его концентрация может быть ложно нормальной или повышенной. Трансферрин также неспецифичен: его уровень снижается при воспалении и тяжелой патологии печени, а повышение возможно при дефиците железа, поэтому он уступает sTfR по диагностической чувствительности.
| Показатель | Изменения при дефиците железа | Влияние воспаления | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Растворимый рецептор трансферрина (sTfR) | Повышается вследствие усиления экспрессии рецепторов на эритроидных клетках | Как правило, существенно не изменяется под влиянием воспаления | Чувствительный маркер железоограниченного эритропоэза; особенно полезен при сочетании дефицита железа и хронического воспаления |
| Ферритин | Снижается при истощении запасов железа; значения менее 15–30 мкг/л обычно поддерживают диагноз абсолютного дефицита | Повышается как белок острой фазы и может маскировать дефицит | Лучший показатель запасов железа при отсутствии воспаления, но не всегда надёжен при сопутствующих заболеваниях |
| Трансферрин | Часто повышается, общая железосвязывающая способность сыворотки увеличивается | Может снижаться при воспалении, инфекции, опухолевых процессах и поражении печени | Вспомогательный показатель, требующий оценки совместно с сывороточным железом и насыщением трансферрина |
| Насыщение трансферрина железом (TSAT) | Обычно снижается; значение менее 20% указывает на недостаточную доступность железа для эритропоэза | Снижается при функциональном дефиците железа вследствие гепсидинин-зависимого ограничения его высвобождения | Помогает выявить ограниченную доступность железа, но не всегда различает абсолютный и функциональный дефицит |
| Гемоглобин, MCV, MCH | Снижаются на более поздних этапах; формируется микроцитарная гипохромная анемия | Могут изменяться при анемии хронического заболевания и других состояниях | Оценивают уже сформировавшееся нарушение эритропоэза, но не являются ранними маркерами дефицита железа |
| Индекс sTfR/log ферритина | Повышается при сочетании увеличенной потребности в железе и истощения его запасов | Более устойчив к влиянию воспаления, чем изолированная оценка ферритина | Используется для дифференциации абсолютного дефицита железа и анемии хронического воспаления; пороги зависят от метода |
Повышение sTfR не является абсолютно специфичным для дефицита железа: оно возможно при гемолизе, талассемии и других состояниях с усиленным или неэффективным эритропоэзом. Поэтому результат следует интерпретировать совместно с общим анализом крови, ферритином, TSAT и маркерами воспаления, прежде всего С-реактивным белком. При подозрении на сочетанный дефицит железа и воспаление особую ценность имеет сочетание повышенного sTfR с низким индексом sTfR/log ферритина. һал