2) многослойным плоским ороговевающим
3) переходным
4) многослойным плоским неороговевающим
Наиболее уязвимы для Neisseria gonorrhoeae слизистые, покрытые однослойным цилиндрическим или близким к нему призматическим эпителием. К таким участкам относятся эндоцервикс, уретра, слизистая прямой кишки и конъюнктива. Гонококк прикрепляется к эпителиоцитам с помощью пилей и белков наружной мембраны, после чего проникает в клетки и вызывает выраженную нейтрофильную воспалительную реакцию.
Однослойный цилиндрический эпителий относительно тонок и не имеет многослойного кератинового барьера, поэтому бактерии легче достигают клеточных рецепторов. Важным диагностическим признаком гонореи является обнаружение внутриклеточных грамотрицательных диплококков бобовидной формы в нейтрофилах, особенно в отделяемом из уретры; подтверждение проводят методом амплификации нуклеиновых кислот и/или культуральным исследованием. Поражение эндоцервикса может протекать малосимптомно, тогда как уретрит часто сопровождается гнойными выделениями и дизурией.
Многослойный плоский ороговевающий эпителий лучше защищает от внедрения микроорганизмов благодаря плотному роговому слою. Многослойный плоский неороговевающий эпителий также менее типичен для первичного поражения гонококком, хотя инфицирование ротоглотки, влагалища у детей и атрофичной слизистой возможно. Переходный эпителий мочевых путей не является основной мишенью, поскольку гонококковая инфекция преимущественно локализуется в слизистых, непосредственно контактирующих с внешней средой.
| Тип эпителия | Типичная локализация | Относительная восприимчивость | Клинико-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Однослойный цилиндрический | Эндоцервикс, отдельные участки уретры, прямая кишка | Высокая | Основная тканевая мишень; возможны цервицит, уретрит и проктит |
| Псевдомногослойный цилиндрический | Мужская уретра | Высокая | Частое место поражения; характерны гнойные выделения и дизурия |
| Цилиндрический эпителий конъюнктивы | Конъюнктивальный мешок | Высокая | Может развиваться тяжелый гнойный конъюнктивит с риском поражения роговицы |
| Многослойный плоский неороговевающий | Ротоглотка, влагалище взрослой женщины | Ниже, но не исключена | Возможны фарингит и редкое поражение влагалища; инфекция нередко бессимптомна |
| Многослойный плоский ороговевающий | Кожа, наружные участки, покрытые роговым слоем | Низкая | Роговой слой препятствует адгезии и инвазии гонококка |
| Переходный эпителий | Мочевой пузырь, мочеточники | Низкая | Не является типичной первичной локализацией гонореи; поражение встречается редко |
Таким образом, правильный выбор определяется тропностью гонококка к цилиндрическому эпителию урогенитальных и некоторых других слизистых. Воспаление обычно носит гнойный характер и связано с массивной миграцией нейтрофилов. При микроскопии исследуют отделяемое, а для бессимптомных или экстрагенитальных форм особенно важны молекулярные методы. Отрицательный результат мазка не исключает инфекцию при низкой бактериальной нагрузке, поэтому в таких случаях необходимы более чувствительные тесты.