2) 5 лет; 20-50
3) 3 года; 20-50 (+)
4) год; 20-75
Цитологический скрининг шейки матки направлен на выявление предраковых изменений, прежде всего HSIL и цитологических признаков, соответствующих CIN 2–3, до развития инвазивного рака. Основным этиологическим фактором является персистирующая инфекция онкогенными типами ВПЧ; переход от начальных поражений к клинически значимой неоплазии обычно занимает несколько лет. Поэтому интервал в 3 года позволяет своевременно обнаруживать большинство значимых изменений при меньшем числе избыточных исследований.
Схема цитологического исследования один раз в 3 года в возрастном диапазоне 20–50 лет рассматривается как экономически эффективный вариант популяционного скрининга: она обеспечивает приемлемое снижение заболеваемости и смертности при ограничении затрат и числа ложноположительных результатов. Ежегодное обследование не дает пропорционального прироста эффективности, но увеличивает вероятность выявления транзиторных ВПЧ-ассоциированных изменений, повторных процедур и неоправданных вмешательств. Более редкое исследование с интервалом 5 лет при использовании только цитологии повышает риск пропуска быстро прогрессирующих или ранее не выявленных поражений.
Скрининг проводится у клинически здоровых женщин; наличие кровянистых выделений после полового контакта, патологических выделений, боли или видимых изменений шейки матки требует диагностического обследования независимо от срока последнего мазка. Результат цитологии оценивают по стандартизованной системе Bethesda, после чего при атипии определяют необходимость ВПЧ-тестирования, повторной цитологии или кольпоскопии.
| Подход | Основная характеристика | Клиническая и экономическая оценка |
|---|---|---|
| Цитология каждые 3 года, 20–50 лет | Плановое выявление ASC-US, LSIL, HSIL и других интраэпителиальных изменений | Сбалансированное соотношение эффективности, затрат и числа ложноположительных результатов; правильный вариант в данной модели |
| Ежегодная цитология | Более частый контроль при отсутствии факторов риска | Незначительное увеличение выявляемости при существенном росте затрат, повторных тестов и диагностических вмешательств |
| Цитология каждые 5 лет | Удлиненный интервал при использовании только цитологического метода | Может снижать чувствительность программы и повышать вероятность пропуска предрака |
| Первичный тест на ВПЧ высокого онкогенного риска | Выявляет этиологический фактор до появления выраженной цитологической атипии | Более высокая чувствительность, но возможны гипердиагностика транзиторных инфекций и необходимость сортировки цитологией |
| Котестирование: ВПЧ-тест + цитология | Одновременная оценка причины и клеточных изменений | Высокая чувствительность, однако более высокая стоимость и сложность организации программы |
| ASC-US при цитологическом исследовании | Атипичные клетки плоского эпителия неопределенного значения | Требует уточнения, обычно с помощью теста на ВПЧ высокого риска или повторной цитологии |
| HSIL или подозрение на CIN 2–3 | Выраженная плоскоклеточная интраэпителиальная неоплазия | Показание к ускоренному диагностическому маршруту, включая кольпоскопию и прицельную биопсию |
Экономическая эффективность скрининга определяется не максимальной частотой обследований, а оптимальным балансом между чувствительностью, интервалом наблюдения и ресурсами системы здравоохранения. Трехлетний интервал соответствует длительному доклиническому течению ВПЧ-ассоциированных поражений и позволяет выявлять патологию до инвазии. В современных рекомендациях могут применяться первичное ВПЧ-тестирование и другие возрастные интервалы, но в рамках представленной цитологической модели правильным является обследование один раз в 3 года в возрасте 20–50 лет.