2) пунктата лимфатических узлов
3) материала трансторакальной пункции (+)
4) соскоба щёткой из бронха
Периферическая опухоль лёгкого располагается преимущественно в субплевральных отделах или в паренхиме, вне непосредственного контакта с просветом крупного бронха. Поэтому опухолевые клетки часто не попадают в бронхиальный секрет: исследование мокроты и соскоба щёткой из бронха может быть отрицательным даже при наличии злокачественного новообразования. Диагностическая ценность этих методов выше при центральных опухолях, прорастающих слизистую бронха.
Материал трансторакальной пункции получают непосредственно из патологического очага через грудную стенку, обычно под контролем компьютерной томографии или ультразвука. Игольная аспирация позволяет выполнить цитологическое исследование, а при использовании режущей иглы — получить столбик ткани для гистологической оценки архитектоники опухоли. В биопсийном материале возможно проведение иммуногистохимического профилирования и молекулярно-генетических исследований, необходимых для уточнения гистологического типа и выбора таргетной или иммунной терапии.
Пунктат лимфатического узла может подтвердить метастатическое поражение и имеет большое значение для стадирования, однако отрицательный результат не исключает опухоль в лёгком. Таким образом, при периферическом расположении новообразования наиболее информативным является метод, обеспечивающий прямой забор материала из самой опухоли, — трансторакальная пункционная биопсия.
| Метод | Что исследуется | Основная диагностическая ценность | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Трансторакальная пункция/биопсия | Клетки и ткань непосредственно из периферического очага | Подтверждение опухоли, определение морфологического типа, иммуногистохимические и молекулярные исследования | Риск пневмоторакса, кровохарканья и кровотечения; требуется визуальный контроль |
| Исследование мокроты | Экспектированная слизь с клеточными элементами из дыхательных путей | Может выявлять клетки опухоли при центральной локализации и сообщении опухоли с бронхом | Низкая чувствительность при периферических образованиях; отрицательный результат не исключает рак |
| Бронхоскопический соскоб щёткой | Клетки слизистой оболочки доступного бронха | Информативен при эндобронхиальном росте и поражении крупных бронхов | При периферическом очаге бронх может не сообщаться с опухолью; возможен неинформативный материал |
| Пункция лимфатического узла | Клетки из регионарного или отдалённого лимфатического узла | Подтверждение метастаза и оценка распространённости процесса | Не всегда позволяет охарактеризовать первичный очаг; результат зависит от наличия метастатического поражения |
| Цитологическое исследование | Изолированные опухолевые клетки или клеточные комплексы | Быстрое подтверждение злокачественности и предварительная классификация | Ограниченная оценка тканевой архитектоники и некоторых иммуногистохимических признаков |
| Гистологическое исследование биоптата | Фрагменты ткани с сохранённой структурой | Уточнение подтипа опухоли, степени дифференцировки и возможности комплексного профилирования | Необходим достаточный объём и качество биопсийного материала |
Выбор способа забора материала определяется размером, глубиной расположения и отношением очага к плевре и сосудам. При технической доступности предпочтение обычно отдают КТ-навигационной трансторакальной биопсии, особенно если необходим материал для полного морфологического и молекулярного исследования. Результат следует интерпретировать вместе с данными компьютерной томографии, клинической картиной и оценкой стадии заболевания.